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原發性腦腫瘤中西醫結合之中醫治療(上) 人氣： 5512
2018-03-04
原發性腦腫瘤中西醫結合之中醫治療(上)
鄭淑鎂醫師
摘要
中醫治療原發性腦腫瘤，需分三角度治療。第一：純中醫治療，即腫瘤快速增殖期，且未經西醫治療，正氣不虛時，屬瘀熱證型，或夾痰濕，或夾陽亢，治療以清熱解毒、活血化瘀、利濕通便為主；第二：中西醫合療，即在西醫治療期間，或邪正相爭一段時日後，多屬虛實夾雜，治療以補氣活血、清熱利濕為主；第三：西醫放棄後中醫接手治療，此時正氣虛衰，屬寒瘀階段，以大補氣血及補腎溫陽為主。各階段皆須維持腦壓穩定，以活血化瘀藥貫穿各治療階段，並維持二便通利，顧護脾胃。
關鍵詞：原發性腦腫瘤、純中醫治療腦腫瘤、中西醫結合治療腦腫瘤、西醫放棄後的中醫治療腦腫瘤
正文
壹、原發性腦腫瘤中醫治療原則
腦腫瘤的發病機制，不論是風寒濕熱諸邪，留滯不解，久病入絡，鬱而化火；或情志不遂，肝鬱氣滯傷陰，肝陽上亢，上擾清竅；或正氣虧虛，肝腎精血不足，腦髓失養，邪氣滯腦…等各種因素所致，在治療上，皆須區分三角度考慮不同治法：
一、 純中醫治療
腦腫瘤快速增殖期，且未經西醫治療階段，均以熱毒、血瘀為主要臨床表現。若有腦壓高，則合併濕熱，若有代謝廢物停滯，則合併痰熱，若引起交感神經症狀，則合併肝鬱或陽亢。
二、 中西醫合療
在西醫治療期間或邪正相爭一段時日後，多虛實夾雜，須補氣養血合併清熱解毒、活血化瘀、利濕通便。
三、 西醫放棄後中醫接手治療
西醫放棄治療，或中醫苦寒藥久伐，正氣虛衰，形成低蛋白血症或骨髓抑制，並殘留神經損傷症狀，屬寒瘀階段，本虛邪實，以大補氣血及補腎溫陽，扶正留人為主。
貳、中醫方藥運用
一、純中醫治療
腦腫瘤初發未經西醫治療或腫瘤急遽發展期，屬本態性(按：本態係謂腫瘤未經西醫治療，或未經中醫長期苦寒藥抑制，病人正氣不虛，臨床表現血瘀血熱的症象。)三焦實熱階段，且正氣不虛者，其證型屬中醫之瘀熱痰濕證。均應以大劑量的清熱解毒、活血化瘀藥，合併化痰、利濕、疏肝、重鎮安神等藥，並通利二便。
處方可考慮三個方向：
1. 乳沒四物湯合併黃連解毒湯。
2. 大柴胡湯加黃連解毒湯、丹參。
3. 小柴胡湯加黃連、黃柏、丹參。
三種處方皆須加入茯苓、澤瀉、大黃，若腦壓高，劑量需大，若腦壓不高，劑量可輕，須維持大便一日3-5次，同時降腦壓、消腦水腫，加入蟲類藥品止痙、抗腫瘤，如水蛭、地蟞等藥。
若急性或重度腦水腫，併發急性高顱內壓，甚至腦疝形成，此屬三焦實熱證型，以大柴胡湯合併五苓散加減，並維持大便一天瀉下三到五次。
二、中西醫合療中醫用藥
中西醫合療要看正氣強弱，多屬氣血兩虛合併瘀熱。若正氣不虛，仍以本態性的瘀熱痰濕論治，但需酌加補氣養血之品；若正氣不足，則以預防西醫副作用為主，並酌加活血化瘀、清熱解毒藥，例如：
1. 手術後的二周，屬氣虛餘熱未盡，處方以聖愈湯或補中益氣湯治療。
2. 化療後造成骨髓抑制兼見食慾不振，需補氣養血、理氣健脾、滋養肝腎，處方以聖愈湯或香砂六君子湯為主。
若白血球經上方治療仍升不上來，則需加入熟地黃、山茱萸、乾薑、附子、肉桂等大補腎陽。
3. 腦腫瘤初栓塞或減壓手術後，若無注射類固醇，屬實熱期，以大柴胡湯加黃連、黃柏、天麻、茯苓、澤瀉、大黃。
4. 腦腫瘤經放療或化療後遺之腦水腫，以小柴胡湯加黃耆、當歸、黃柏，加重茯苓、澤瀉；或半夏天麻白朮湯加黃耆、當歸、黃芩。
三、西醫放棄後的中醫治療
晚期多屬寒瘀或合併肝腎陰陽兩虛階段，治療處方考慮，應以能恢復脾胃功能，升高血色素，升高血中蛋白，糾正低血鈉，改善BUN、Cr等，並維持腦壓的穩定，處方以補脾胃、補氣血、補陽為主，如：香砂六君子湯、十全大補湯、或右歸飲、或加乾薑、附子、肉桂、人參、川七、菟絲子、黃耆等藥，加重黃芩、黃連、黃柏，促進正氣恢復，五臟相互調節，喚醒抑癌基因，增加抗癌力。當體力恢復，造血正常一段時日後，此時考慮已恢復本態，復以活血化瘀、清熱解毒，合併利濕通便治療。
參、腦水腫及顱內壓升高的中醫治療
一、 腦腫瘤初發未經西醫治療或腫瘤急遽發展期之顱內壓升高，屬三焦實熱，以清熱解毒、活血化瘀、通利二便治療。
二、 放療階段未使用類固醇的顱內壓升高，屬氣虛合併濕熱，以補氣清熱利濕、活血化瘀治療。
三、 化療階段輕度腦水腫，以補氣養血、利濕化瘀治療；如骨髓抑制過甚，須再加入乾薑、附子、玉桂，或人參、川七。
四、 西醫或中醫抑制腦腫瘤增生過程中，須避免腦腫瘤溶解引發顱壓升高，以能維持腫瘤凋亡最理想。
五、 若無顱內壓升高，有輕微腦水腫，眩暈頭痛，偏盲，嗅覺麻痺等，可以乳沒四物湯加黃芩、黃連、黃柏、蒼朮、茯苓、澤瀉、天麻、川七、麻黃等治療。
六、 若顱壓升高、腦水腫、眩暈、嘔吐、頸以下萎軟無力，以乳沒四物湯加黃芩、黃連、黃柏、蒼朮、茯苓、澤瀉，加重天麻到一兩半、吳茱萸五錢，加入水蛭、地蟞。若腦壓不降，則上方加大黃；或改為大柴胡湯加蒼朮、茯苓、澤瀉、天麻、吳茱萸、水蛭、地蟞、川七等。必要時加入西藥治療。
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