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3. 原發性腦腫瘤中西醫結合之中醫治療(下)

 
肆、臨症必須注意事項
腦腫瘤各階段的治療須注意事項：
一、優先控制腦水腫，降腦壓。
腦腫瘤易發生高顱內壓症，治療應優先降腦壓。臨床症狀為頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、視乳突水腫、神經缺損、行為改變、視力障礙、頸項僵直。
初期為三焦實熱，以清熱化瘀利濕法；中期氣虛血瘀，以補氣養血合併清熱化瘀利濕法；晚期寒瘀，以補氣化瘀溫陽利濕法治療。

二、必用清熱解毒藥
清熱解毒藥可抑制腫瘤幹細胞的興奮與複製，抑制腫瘤細胞分裂及血管生成荷爾蒙的分泌，抑制腫瘤分泌毒素，阻斷腫瘤營養之後援，治療腫瘤快速增殖期之發熱，腫瘤性內分泌過亢，腫瘤異位激素分泌異常旺盛，腫瘤性血球增多，預防感染。

三、必用活血化瘀藥
活血化瘀藥須貫穿於整個腦腫瘤的治療過程，阻斷腫瘤血管新生，促進正常血管修復，消解已形成之腫塊，攻伐癌瘤，抑制腫瘤分泌毒素，阻斷腫瘤營養之後援，改善癌性疼痛。

四、必用化痰利濕藥
化痰飲及淡滲利濕藥，可令腫瘤細胞脫水，固定，不再長大；可清除不正常的水分或分泌物、免疫複合體、細菌、病毒、或腫瘤細胞分泌所產生之毒素或代謝廢物，避免免疫細胞或中藥在撲殺癌細胞過程中，因代謝廢物沉澱、阻擋，或神經傳導介質太多或過度黏稠，而減低療效；亦可預防腫瘤溶解性腎炎及顱內壓升高。

五、必維持二便通利
用大黃令大便通暢，日瀉數次，可加速改善病情並降腦壓。大黃能清熱、利膽，溶解腫瘤細胞分泌的各種毒素，及清除腫瘤產生的代謝廢物，抑制腫瘤細胞血管新生，溶解血栓及水腫的阻滯，改善全身病情，使機體儘快恢復平衡狀態。

六、加入蟲類藥
蟲類藥可抑制腫瘤細胞分裂及血管新生，誘導腫瘤細胞凋亡，抑制癌細胞DNA合成，消解已形成之腫塊，攻伐癌瘤。

七、須顧護正氣及脾胃吸收能力
須喚醒並修復自體抑癌基因，解除免疫受抑，維持脾胃營養及藥物的吸收能力。
顧護正氣適用於：
1. 腦腫瘤外科手術後，解除麻醉對腦部及神經的抑制，增加腦部、心臟、腎臟的血液灌流，預防感染。
2. 化放療後遺之脾胃損傷、虛弱、低蛋白血症、貧血、神經損傷、心臟病變、腦缺血缺氧、腦萎縮退化、脫髓鞘、中風。
3. 腦腫瘤晚期體虛及惡液質。
4.使用苦寒藥一段時日後，或免疫與腫瘤邪正交爭一段時日後，或西醫化放療後，正氣虛弱，但腫瘤持續增大狀態。

八、須適時使用疏肝理氣或重鎮安神處方
免疫與腫瘤邪正相爭階段，及腫瘤本身的毒邪特性，或腦腫瘤的特殊病灶，易致交感神經活化，刺激腎上腺系統，引起全身性過度興奮；原發性腦腫瘤常合併高顱內壓、高血壓、高血糖、甲狀腺亢進、高泌乳素血症、腫瘤性內分泌過亢、腫瘤異位激素分泌異常旺盛、腦神經亢奮之狂躁、嚴重睡眠障礙…等，故須適時使用疏肝理氣處方，如大柴胡湯、小柴胡湯等加方，或重鎮安神處方如建瓴湯加方。

九、補陽與苦寒的互用
加入補陽藥時，須一方面苦寒退熱，一方面補陽，劑量二者同時增加，寧可苦寒多一點，補陽少一點。

• 人參、黃耆、乾薑的運用時機

經西醫使用大劑量類固醇後，皆會變成陽虛體質，在西藥服用一段時間或停藥後，腦細胞容易萎縮退化，方劑中宜加人參、黃耆、乾薑。
 
伍、病案介紹
一、顱咽管腫瘤(Craniopharyngioma)
張х元，女性，36歲，顱咽管腫瘤，侵犯腦下垂體後葉及下視丘，尿崩症西藥控制，因腫瘤與正常組織融合粘連，西醫不能手術或放療，經友人推薦轉求中醫治療。
【症狀與體徵】
失眠，服安眠藥多年，劑量增加，仍終夜難眠，藥物性夢遊，大便3日1行，燥渴。頭脹痛甚，頻吐，眩暈，目睛脹痛，面浮腫，行偏斜，頸以下乏力，焦躁易怒，語意不清，血壓高，血糖高。舌質暗紅瘀，脈弦緊。
【處方】
健瓴湯合乳沒四物湯加減。
【治療經過與追蹤】
連續治療三個月後，諸症改善，經MRI檢查腫瘤變小，與正常組織分離，神經腫瘤醫師原想做三次電腦刀放射治療，放療期間仍續服中藥，但僅做一次電腦刀便效果極佳，告知無須再做。前後共服中藥六個月，追蹤至今已四年無再復發。
 
二、惡性室管膜瘤(Ependymoma)
黃х真，女性，34歲，2006年發病，經電腦刀治療緩解；2010年復發，經手術合併珈瑪刀治療；2012年復發，經螺旋刀治療後，加入中醫治療。
【症狀與體徵】
面晦膚暗，神情亢奮，語音宏亮，暴躁易怒，常對其子施暴不能控制，不能入眠，大便硬，7日1行，燥渴。舌質暗紅，脈弦緊數滑。
【處方】
柴苓湯合乳沒四物湯加減。
【治療經過與追蹤】
病人持續服水煎藥二年，經追蹤腫瘤持續萎縮，遂停中藥。一年後腫瘤復發，再歷經手術減壓及珈瑪刀放療，現仍持續服中藥控制。
 
三、寡樹突惡性腦瘤(Oligodendroglioma)
段х玲，女性，57歲。左額葉寡樹突惡性腫瘤，三期。2013年11月手術，2014年11月復發，復手術並放療，預計放療結束後進行化療。放療期間即配合中醫藥治療。
【症狀與體徵】
體胖，腹大，虛弱，神滯，行暈，無華，舌暗紅，舌下瘀深，脈弦弱帶滑。
【放療期間中醫處方】
    柴苓湯合乳沒四物湯加減。

• 放療結束後再檢查，腫瘤縮小，改善極佳，無須再做化療。

【放療結束後中醫處方】
小柴胡湯合乳沒四物湯加減。
【治療經過與追蹤】
原西醫判斷病人的生命不超過二年，但追蹤至今一年八個月，腦瘤尚無再復發。
 
四、腦幹惡性間質性腦膜瘤(Anaplastic meningloma)
陳х榮，60歲，男性。小腦有2cm惡性間質性腦膜瘤，西醫囑咐手術及放射線治療，病人畏懼，轉求中醫。
【症狀與體徵】
面膚晦暗，腰痠，小便起泡多，入眠難，易醒，燥渴，大便日2，易溏便，
曾職業廚師十多年。舌質暗瘀、紅絳少苔，脈弦滑。
【處方】
    乳沒四物湯合黃連解毒湯
【治療經過與追蹤】
經過中醫治療半年後，腫瘤停滯不長，病人無任何不適。西醫師驚訝為何病人無依照病勢快速惡化，再三詢問是否有他處服藥治療。

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