鄭淑鎂醫師
 

四、中醫治療探討
(一)辨病思路
甲：DIP與原發性巴金森氏症病的基礎差異
原發性巴金森氏症，是神經系統退行性病變，主要因中腦的黑質紋狀體（nigrostriatal system）的細胞缺失，導致神經介質多巴胺減少所引起。
DIP病人乃因神經傳導介質代謝過盛，為解除其陽性精神症狀，而阻斷腦部的dopamine、norepinephrine、serotonin、acetylcholine等接受體。

乙：DIP臨床表現
DIP病人的臨床症狀表現除了有典型巴金森氏症之椎體外症狀外，尚仍窺見原發病情如思覺失調症、躁症、妄想症等些許症狀，另外亦可能有因藥物抑制產生的其他副作用，綜合表現出以下極不平衡的體質條件：
 1. 巴金森氏症狀：僵硬、動作緩慢、靜止性顫抖、小碎步、身體彎曲、往前俯衝等。
 2. 原發病情症狀：如思覺失調症、躁症、妄想症等臨床症狀。
 3. 藥源性其他症狀：
神經系統：嗜睡、眩暈、頭痛、精神亢奮、緊張、靜坐不能、抑鬱、焦慮、不安、失眠、震顫、感覺異常、心智混亂、語無倫次、耳鳴、癲癇、視力模糊、肌肉僵硬、張力過強。
心臟血管系統：姿勢性低血壓、心律不整、心跳過快、發汗、循環虛脫。
消化系統：口乾、咽炎、吞嚥困難、食慾不振、噁心、嘔吐、便祕、下痢、腹痛、麻痺性腸阻塞。
泌尿系統：蛋白尿、糖尿、頻尿、多尿。
皮膚：疼痛、搔癢、毛囊炎、表皮潰瘍。
血液：血小板減少。
其他：倦怠、肌肉虛弱、發熱、肝及腎功能損傷。⁽³⁾

丙：DIP易產生藥物熱
精神病藥物也可能發生藥物熱（drug induced fever），因腦部多巴胺功能降低，黑質紋狀體功能喪失，導致椎體外徑症狀（extrapyramidal syndromes）而產生僵硬及顫抖，持續地肌肉僵硬及顫抖，也會導致發熱及橫紋肌溶解（rhabdomyolysis）。⁽⁴⁾

(二) 辨證思路
甲、DIP與原發性巴金森氏症治療思考上的差異
原發性巴金森氏症：
病因多由情志耗傷肝腎，或先天稟賦不足，或年老久病體衰，或腦血循環障礙，或勞倦過度，或腦炎，或化學物質中毒，或藥物…等，除了中毒、感染或藥物誘發之疾病初期屬實邪表現外，病程發展過程為本虛標實，多以肝腎不足，氣血兩虛為主。
DIP病人：
1. 原有狂躁、亢奮、妄想等實熱證，因藥物抑制腦部功能，而產生不平衡之肝膽滯鬱，故雖表現有巴金森氏症之僵硬、動作緩慢、語遲等症狀，但病人的黑質紋狀體功能實質上並無缺陷，故雖標實但非本虛，初期應以清熱化痰，疏肝解鬱，重鎮安神為治療重點。
2. 服用抗精神病藥會產生DIP的病人，其原因有三：其一為藥物劑量過重；其二為服藥抑制過久；其三為病人本身之黑質紋狀體神經細胞有隱性缺損，故不敵藥物抑制。
若屬藥物劑量過重，則經中醫治療再加上減藥或停藥，即可改善；若屬服藥抑制過久之病人，其黑質紋狀體細胞易產生退行性萎縮；而原有腦部黑質紋狀體隱性缺損者，此類腦細胞功能原已不足，稍經抑制，則提早出現巴金森氏症的病變。故服藥抑制過久及病人黑質紋狀體原有隱性缺損者，須及早預防之後產生原發性巴金森氏症。治療前期以清熱化痰、疏肝解鬱，重鎮安神等解除抑制為主，待各種症狀改善後，須著重於調養肝、脾、腎、氣血、腦髓，即可預防日後產生原發性巴金森氏症。

乙、DIP以膽鬱痰擾為主證
依臨床觀察，DIP病人以膽鬱痰擾為主證者居多，故以溫膽湯加方效果較佳。
膽鬱痰擾證是指痰熱內擾，膽氣不寧而表現驚悸、失眠、多夢、易驚、膽怯、煩躁不安、胸脅悶脹、善太息、頭暈目眩、口苦、嘔惡、納呆、煩躁、抑鬱、舌紅苔黃膩、脈弦滑等諸症。

丙、多合併其他兼證
DIP單純以膽鬱痰擾證完整表現者少，多合併其他兼證，如：
＊兼肝胃不和：則呃逆噯氣、吞酸嘈雜、胃脘及脅肋脹滿疼痛。
＊兼氣鬱：則咽中不適、乾痛、似有物梗塞、咯之不出、吞之不下。
＊兼痰火擾神：則見狂躁、譫語、妄動、哭笑無常；或發熱煩躁、面赤氣粗、口苦、便秘尿赤、痰黃稠、舌質紅、苔黃膩、脈滑數。
＊兼肝氣鬱結：則抑鬱、焦躁、易怒、胸脅脹痛明顯。
＊兼肝陽上亢：則頭目脹痛、眩暈耳鳴、面紅目赤、急躁易怒、腰膝痠軟、頭重腳輕、舌紅、脈弦或弦細數。
＊兼肝腎陰虛：則顴紅盜汗、五心煩熱、眩暈耳鳴、腰膝痠軟、舌紅少津、脈細數。
＊兼氣血兩虛：則心悸氣短、面白無華、精神疲憊、活動後加重、舌質淡、脈弦細弱。⁽⁵⁾

(三) 治療處方
甲、初期以溫膽湯加味治療DIP
溫膽湯加味：半夏、茯苓、陳皮、竹茹、枳實、甘草、生薑、大棗、黃連、黃柏、龍骨、牡蠣、龍眼肉。
  按三因方溫膽湯(驚悸門)：組成為半夏、茯苓、陳皮、竹茹、枳實、甘草、生薑、大棗。
“治心膽虛怯，觸事易驚，或夢寐不祥，或惑於異象，遂心驚膽攝，氣鬱而生涎，涎與氣搏，變生諸症，或短氣悸乏，或復自汗，四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安。”
溫膽湯的效用為清熱化痰，和胃降逆。是痰熱引起失眠、心悸的代表方。臨床上治療入眠難、眠淺、多夢、早醒、焦躁、容易受驚、心悸、胸口苦悶、眩暈感、噁心、嘔吐、喀痰、口苦、口黏等症候。舌苔黃膩，脈弦滑數。
「痰熱上擾」：是由於精神壓力等，引起腦興奮性增大和自主神經的興奮（肝陽上亢），並帶有胃腸機能失調，使胃內水分停滯，且由於自主神經系統的興奮和代謝過剩，而發生熱證。本方藉著鎮靜、調整自主神經系統、除去留飲、制吐等作用，而改善失眠、心悸、易驚、噁心、嘔吐等症狀。⁽⁶⁾
溫膽湯加味則在上述治療基礎上，加黃連、黃柏以改善腦部充血而鎮靜，加龍骨、牡蠣以平肝潛陽，加龍眼肉以寧心安神。
加減法：
．憂鬱、焦躁、易怒、胸脅脹痛等肝氣鬱結強者：加柴胡、香附。
．驚悸失眠明顯者：加棗仁、遠志。
．不能鎮靜、靜坐不能嚴重者：加磁石、代赭石。
．譫語、妄動、或發熱煩躁、面赤氣粗：加重芩、連、柏，加大黃。
．頭目脹痛、耳鳴、面赤明顯者：加牛膝、代赭石。
．胃酸過多、胃脘及脅肋痛明顯者：加川楝、元胡、萊菔子。
．倦怠、虛弱、氣短、舌苔淡白者：加黃耆、當歸。
．起身眩暈者：加天麻。
．皮膚紅疹、搔癢：加銀花、荊芥。
．水腫明顯者：加車前子。
．便秘明顯者：加大黃、桃仁。

乙、後期以調養肝脾腎、氣血、腦髓預防
諸症狀改善後，須視病人體質，調養肝、脾、腎、氣血、腦髓，如左右歸丸、歸脾湯，六君子湯，逍遙散等，以期陰平陽秘，精氣神充足，預防原發性巴金森氏症。

 

 
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