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3. 精神藥物引起巴金森氏症之中醫治療體會(下)

五、病案介紹
病案一
陳小姐，34歲，苗栗縣人，自述二年前因宗教過度投入，而發思覺失調症，經精神科治療半年後，病情改善，但至今二年，雖長期服用最大劑量之安眠、鎮靜藥，仍不能鎮靜，完全無法稍稍入眠，且行動遲緩如老婦，及有許多不舒服症狀，令其非常痛苦，近日自覺幻聽、幻覺復明顯，如原來思覺失調症將發之兆，心中相當恐懼，而來院求診。
【一診】
主訴：頭痛，頭暈目眩，胸悶，呼吸困難，口乾舌燥，胃脹痛，食不下，自臍周有一股力量往胸口上衝，上衝發作後覺虛倦欲死，易驚，體溫高，心跳過快，日夜皆不能入眠，意識混亂，不能鎮靜，煩躁，頻尿，便秘，不能些許靜坐，雙手顫抖，動作遲緩僵硬，說話緩慢，有幻聽、幻覺等。
體徵：行動緩慢，步態慌張，項背前傾，靜止時雙手震顫，右手較明顯，表情呆滯，語音低微平直，目直，黑睛上視，白睛紅絲佈滿，面赤浮腫，水氣，體胖，焦躁，舌質紅絳，舌苔黃膩，脈弦數急。
診斷：是典型藥源性巴金森氏症。屬中醫膽鬱痰擾證合併肝陽上亢證。
處方：略  （十帖，一日一劑），囑咐暫不可自停西藥。 
【二診】
主訴：諸症皆有些許改善，已能入睡4小時，但多夢，較能靜坐，精神較佳。
體徵：行動及表情較善，語音較輕快，面浮及水氣減輕，舌質仍紅，舌苔減少，脈弦帶數。 
處方：略（十四帖，一日一劑） 
【三診】
主訴：合併服用安眠藥已能睡六小時，諸症更減，心神已不浮躁，心情及精神改善。
體徵：原肥胖體型較苗條，動作改善，已無慌張步態，面帶微笑，表情改善，目睛較之前靈活，舌質偏紅，脈仍弦稍帶數。
處方：同二診方（十四帖，一日一劑）
【四診】
主訴：已減去2/3西藥，能睡六小時，諸症皆改善多，已恢復上班。
體徵：較三診時更佳，但午後稍覺暈倦。
處方：略（十四帖，一日一劑）
【五診】
主訴：僅睡前須服半顆助眠劑，餘一切如常人。
體徵：體態輕盈，笑臉迎人，面色紅潤，舌質淡紅，脈弦帶緩。
處方：同四診方（十四帖，三日一劑鞏固療效）

病案二
    王女士，65歲，基隆人，半年前因婆媳不和，煩惱焦慮，不能入眠，服精神科藥，之後漸漸行動遲緩僵硬，面無表情，手及嘴唇震顫，緊張時症狀更明顯，頭暈，頭痛，心搏過快，仍難眠，故加掛心臟科及神經內科治療，經診斷為高血壓、心率不整、巴金森氏症。因每日三次服藥，每次三科共須服20粒以上，治療一個多月仍無進展，遂來院尋求中醫治療。
【一診】
主訴：神情動作遲緩呆板，頭暈目眩，心跳快，視昏多淚，入眠難，多夢，或中夜醒即難再眠，手足心熱，面潮熱，易無由驚慌害怕，胸煩悶，呼吸困難，食慾差，胃脹，口乾苦夜間更甚，腰腿痠無力，耳鳴，倦怠。
體徵：典型巴金森氏症體態，唇周及舌顫動，消瘦，舌質瘦薄紅絳，脈弦細數。
診斷：病人可能腦部黑質紋狀細胞已有不足，經精神藥物誘發巴金森氏症，之後極可能產生原發性巴金森氏症。中醫屬膽鬱痰擾證合併肝腎陰虛證。
處方：略（七帖，一日一劑）
【二診】
症狀如前，無改善，囑咐只續服降壓藥及助眠劑，其餘西藥皆停服。
處方：同一診（七帖，一日一劑）
【三診】～【十診】，共八周，仍依原方每日一劑，唯熟地易生地，黨參漸加至一兩。症狀皆改善，已停所有西藥，血壓平穩，但表情動作仍略顯僵硬，唇周及舌仍輕微顫動，囑咐病人須續調養，否則日後產生巴金森氏症機會頗大，因病人大姐之子車禍命危，急於赴台中協助，故開立左歸丸三個月持續調服。一年後此病人因坐骨神經痛回診，一切尚正常。

六、結論
（一）中醫之陰平陽秘觀念，與西醫之抑制或促發不同，其運用辨證論治，著重於調整病人的機體失衡，故以中醫的清熱化痰，疏肝解鬱，重鎮安神治療DIP，除了可解除因精神藥物對神經傳導的抑制，而產生醫源性巴金森氏症外，亦能改善神經傳導的代謝過亢，且治療精神藥物可能產生的各種副作用。
（二）待症狀改善後，視病人體質，調養肝、脾、腎、氣血、腦髓，可預防原發性巴金森氏症。

參考文獻
(1) 陳獻宗編‧當代神經學‧橘井文化出版‧2003：P424-440。
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