鄭淑鎂醫師
 

 

身體的五臟、六腑、肌肉、血管、神經、骨髓、內分泌、腦等組織與器官功能損傷變異，都可能誘發高血糖。第二型糖尿病核心的病理生理學缺陷，是胰島素分泌缺失和胰島素阻抗。

糖尿病需區分三階段治療。第一階段，以清熱益陰為主；第二階段以補腎養陰、氣陰兩補、引火歸元為主；第三階段，以溫補脾腎、陰陽雙補為主。

五臟之傷，窮必及腎，糖尿病在熱性期緩解後，必損腎之根基。中期表現，或腎陰不足、或陰虛火旺、火不歸元；後期多表現陰病損陽，或腎陰陽俱衰，治療需注意陰陽互根互用，精氣護生，舉凡舌象、脈象或其他表現有腎虛徵兆，即考慮從腎論治，臨床效果甚佳。

中醫補腎法，能修復胰島細胞的萎縮退化，治癒或減少西藥治療，改善併發症，維持良好的生存質量。

 

傳統中醫將糖尿病前期及代謝異常歸屬在“脾癉”範疇。《素問‧奇病論篇》云：“帝曰：有病口甘者，病名為何？何以得之？歧伯曰：此五氣之溢也，名為脾癉。夫五味入口，藏於胃，脾為之行其精氣。津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發也。”脾癉的病機屬胃強脾弱，治療處方多以清瀉胃熱，健脾化濕為主；將糖尿病的發病期，臨床表現消穀善飢，飲多尿多，大便秘結，歸屬在“消渴” 範疇。《素問‧奇病論篇》云：“此人必數食甘美而多肥也。肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”消渴的病機屬胃腸熱結，或陰虛燥熱，亦可能合併氣虛血瘀，治療處方以清熱養陰為主；將糖尿病晚期併發症階段，歸屬在“消癉” 範疇。《類經》云：“消癉者，三消之總稱”，

《靈樞‧五便篇》云：“五臟柔弱者，善病消癉。”消癉病機屬氣血虧虛，五臟俱衰，治療處方以補氣養血，清熱化瘀為主。

根據臨床觀察體會，糖尿病系多重病因的複雜性疾病，身體的五臟、六腑、肌肉、血管、神經、骨髓….，如肝臟、肺臟、腎臟、大腸、肌肉、血管、循環、內分泌、腦等組織與器官功能損傷變異；或發炎、或感染、或自體免疫攻擊、或腫瘤、或身體各部位損傷溶解、或化放療副作用、或西藥副作用….等，都可能誘發高血糖。

 

第一型糖尿病發病原因，以感染及免疫攻擊為最大可能。

第二型糖尿病發病原因除了遺傳基因外，尚包括：β細胞數量和功能受損，造成胰島素分泌缺失；肝臟、肌肉、脂肪組織產生阻抗，胰島素利用障礙；胰臟α細胞分泌升糖素增加；肝糖過度釋放；腸道分泌腸促胰素(incretin)下降，或功能異常，造成回饋障礙或大腸過度反吸收；腎臟升糖激素與抑糖素分泌的調控異常；腦部胰島素阻抗或腦泌糖中樞的自我回饋與調控失靈，誤以爲人體有大規模壞損，須予大量糖份來維持機體能量消耗；血管內分泌異常，通透性差，或血循環障礙，黏稠度過高。其核心的病理生理學缺陷，是胰島素分泌缺失和胰島素阻抗。

 

西醫糖尿病口服治療藥物以抑制肝糖分泌、或促進β細胞分泌胰島素為主，但具有損傷腸胃、肝、腎及消耗β細胞的副作用，並且加速β細胞的死亡，故口服藥物在4-5年後會漸漸失效，須漸進加重劑量，最終依賴注射胰島素治療。

 

中醫補腎法，可避免西藥副作用，能修復胰島細胞的萎縮退化，令細胞再生，依臨床經驗，對糖尿病有相當大的療效。藉由中醫藥治療，可能全停西醫降糖藥並治癒，或減少口服劑量，或降低注射胰島素量，能改善併發症，維持良好的生存質量。

 

第一階段：清熱益陰為主

“熱邪不燥胃津，必耗腎液”，糖尿病初期表現多屬熱性階段，症見口乾舌燥、煩熱、焦躁、睡臥不安、便祕，脈象弦滑或弦數，病人常合併血壓高、血脂高、皮膚過敏、或自體免疫疾病，口乾渴夜間尤顯、心悸、心搏快、五心煩熱、便秘、尿赤、精神亢奮但易倦怠、情緒躁動、面紅膚紅或血枯晦暗，舌質瘀紅，舌下絡脈瘀張，屬中醫之表風熱、或「腸熱」、「血蓄膀胱」的陽明腑證、或陰虛陽亢、陰虛血熱證，須著重大劑清熱瀉火藥以顧護陰液。例如：胰島細胞感染，表現為少陽、陽明併病的表風熱，以葛根湯或大柴胡湯，加黃芩、黃連、黃柏治療。若自體免疫誘發高血糖，以黃連解毒湯去甘草，加青蒿、知母、地骨皮，清熱養陰為主。若胃、腸道因感染或肺胃津傷，表現陽明腑證，以大承氣湯、調胃承氣湯、桃核承氣湯等治療。若因腦的泌糖中樞調控失靈，表現陰虛陽亢，以知柏地黃湯，或建瓴湯加黃連、黃柏治療。

 

第二階段：補腎養陰；氣陰兩補；引火歸元

當熱性期過後，或用中醫以苦寒退熱治療緩解後，或服用西藥一段時日後，即可考慮從腎治療。若正氣不虛，以補腎養陰法，如知柏地黃湯；若正氣偏弱，以氣陰兩補法，如知柏地黃湯加黃耆；若正氣偏弱，火性仍炎上，腎火宜降宜藏，須補腎陰養氣血，並引火歸元，以知柏地黃湯加黃耆、懷牛膝，加少量的附子、肉桂。此時少量的附子、肉桂，除了用以引火歸元，尚可帶來抗體並增加供血供氧，改善腸胃黏膜及血管內皮細胞的表面接受體，因苦寒滋膩藥受到的抑制。

 

第三階段：陰陽雙補；溫補脾腎

當胰島細胞繼續進行性的萎縮，病人血色素降低，或低蛋白血症，或Cr、BUN升高，或西醫的降糖藥加重血糖仍控制不良，甚至須注射高劑量胰島素，病人已出現各種如神經症狀、心悸、水腫、納呆、腎衰、貧血、癡呆…等陰陽俱損的晚期併發症，以中期補氣血、補腎養陰或引火歸元等方法，仍無法改善時，即進入腎陰陽兩虛階段，須溫腎納氣、或溫腎利水、或溫補脾腎、或回陽救逆，處方須大補氣血及大補腎陰腎陽，但同時加入清熱養陰藥反制。補氣、補陽藥，能增加胰島細胞的活性與循環，促進胰島素的分泌量。黃耆、人參、玉桂、附子、良薑，可促進週邊血幹細胞與胰島幹細胞的新生，但須慎防溫補太過，化燥傷陰，同時注重脾胃吸收，避免滋膩，並加入活血化瘀藥，及加入各種臨床症狀治療的中藥。

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