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糖尿病中醫診治新思維(中) 人氣： 4902
2018-03-04
糖尿病中醫診治新思維(中)
鄭淑鎂醫師
參、從腎論治的理論依據及思路
五臟之傷，窮必及腎
腎主水，為封藏之本，五臟之原，命門水火全身陰液元陽之根基。所謂五臟之傷，窮必及腎，久病亦歸腎。糖尿病不論是感染、或免疫過亢、或肝腦腎等組織器官調控失靈、或胰島細胞缺失、阻抗，在熱性期緩解後，必損腎之根基。以腎為本，中期表現，或腎陰不足、或陰虛火旺、火不歸元，須滋腎潤燥，壯水之主以制陽光。後期多表現陰病及陽，或腎陰陽俱衰，須大補氣血、大補腎之陰陽，如溫補腎命，或陰中求陽，或補火生土。
陰陽互根，精氣互生
陰陽相互依存，相互為用，當陰陽任何一方虛損到一定程度，必然導致另一方的不足，所謂「陽損及陰」和「陰損及陽」，是糖尿病及許多慢性病常見的病理發展過程。
《素問，陰陽應象大論》：“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕。”，說明陰陽互根，精氣互生，故金匱腎氣丸補陰藥與補陽藥同用，治療“男子消渴，小便反多，飲一斗，小便亦一斗”。張景岳更提出：“善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助，而化生無窮。善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升，而泉源不竭。”，故治療糖尿病，忌見火僅治火，必損陰陽化生之源。
肆、糖尿病陰陽互根適用時機
糖尿病從腎治療，無須拘泥必到後期脾腎兩虛、或腎虛水泛、或腎不納氣…等症狀，才考慮陰陽互根，引火歸元。舉凡有下列狀況，即可採用陰陽互根，引火歸元之補腎法，即在補腎陰藥中，加入少量的補氣、補陽藥，並加入清熱藥反制。但須注意附子、玉桂的劑量，若臨床表現腎陰虛、或陰虛陽亢，附子、玉桂劑量須小，約1〜1.5錢，黃耆8〜10錢，避免化燥傷陰，並加入黃連1.5〜3錢、黃柏5〜8錢反制；若表現貧血、腎衰、低蛋白血症之脾腎陽虛、陽虛水泛…等症象，則可用附子3〜5錢、玉桂3〜5錢，黃耆15〜20錢，但仍須有養陰藥、清熱藥反制，方能成其功。
補氣溫陽的同時，須時時顧護陰液，並注意疏肝健脾，必通利二便，且必用山茱萸，山茱萸固澀補精，封藏但不滯邪，補腎用之可不落入空補。
舉凡有下列狀況，即可考慮於補腎陰藥中，加入少量附子、玉桂，引火歸元：
(一) 各種熱性期緩解後
熱性期過後，必耗氣傷陰，或陰陽具損，若見正氣稍有衰憊，即須加入補腎法，顧護腎陰腎陽。
(二) 過度勞損誘發
積勞內傷，元氣虧耗，或過度勞累，房事不節，病久失養。即須以補腎之陰陽治療。
(三) 素體陰虛，五臟虛弱
“五臟柔弱者，善病消癉”，先天稟賦不足，五臟虛弱，後天脾胃化生不足，脾腎兩臟虧虛。雖見火性炎上或陽亢，須直接腎陰陽雙補。
(四) 情志失調，心神暗耗
長期過度精神刺激，情志不舒，或鬱怒傷肝，或思慮過度，心神暗耗致病。於疏肝理氣藥中加入補腎陰腎陽。
(五) 胰島素阻抗
若因長期熬夜、過度勞損、情志壓力，導致內分泌失調，形成胰島素阻抗致病者。
(六) 中年以後發病
《素問．上古天真論》謂：“女子……六七，三陽脈衰於上，面皆交，髮始白。七七，……天癸竭，地道不通……。丈夫……七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。”更年後發糖尿病，係因天癸竭，精少腎衰，故以補腎法治療效果較顯著。
(七) 經西醫治療一段時日後，藥效漸差者
西醫糖尿病口服藥物治療一段時日後，加速β細胞凋亡，損害生化之源，須直接補腎之陰陽，修復胰島細胞。
(八) 遺傳因素
家族有糖尿病基因，屬先天不足，基因越重，胰島細胞功能越弱，如父母皆是糖尿病者，發病年齡較早，發病機率屬必然性，須補腎陰腎陽治療，延緩並修復胰島細胞的損耗。
(九) 曾患妊娠糖尿
妊娠期血糖過高，亦多合併妊娠高血壓、妊娠毒血症，係臟腑耗損衰憊所致，雖產後血糖多能恢復正常值，仍比同年齡婦女更易提早罹患糖尿病、高血壓，此種病人之內臟細胞長期處於缺氧缺血狀態，亦因賀爾蒙損耗，肌肉緩弱體脂增多，水及鈉滯留，須補氣血、補腎陰腎陽，合併清熱利濕。
(十) 脈象
張仲景曰：“男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。”凡脈大、或弦，但重按無力，或尺脈弱、遲、芤等，皆是腎虛脈象，可直接以補腎法治療。
(十一)舌象
凡舌有裂痕或剝苔，或舌體腫胖，或淨面舌，皆屬腎虛。
伍、臨床常用的補腎基本方藥
補腎藥：
熟地黃5錢、何首烏5〜8錢、山茱萸4錢、炒杜仲5〜8錢。
清熱藥：
黃芩3〜8錢、黃柏3〜8錢、黃連1.5〜5錢。
養陰藥：
青蒿4〜8錢、知母4〜8錢、地骨皮4〜8錢、天門冬8〜10錢。
溫陽藥：
附子1〜5錢、玉桂1〜5錢。
補氣血：
黃耆8〜20錢、人參1.5〜5錢、當歸3〜8錢、熟地黃5錢。
疏肝藥：
柴胡4錢、白芍4錢。
重鎮藥：
牛膝5〜8錢、代赭石8錢。
理氣藥：
陳皮5〜8錢、砂仁4錢。
利濕藥：
茯苓4〜8錢、澤瀉4〜8錢。
化瘀藥：