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3. 糖尿病中醫診治新思維(下)

陸、病案舉例
病案一：糖尿病反覆發作
男，三軍總醫院確診糖尿病，拒服西藥。
病人自32〜44歲期間(即西元2003〜2014年)，反覆發作糖尿病，發病時ac/pc glu=150-200/180-220，起病時會突然消瘦，口乾，溲多，溲多即消瘦倦怠乏力。每次發病，到院服水煎藥約15-30劑，前後發病求診共10回，服中藥後均能回復體健，血糖回復ac/pc glu =90/100
初期處方(2003〜2006年期間)：略 (一帖/一日)

中期處方(2007〜2010年期間)：略 (一帖/一日)

後期處方(2011〜2014年期間)：
五心熱，午後氣逆上咽，勞易暈，爬山喘虛，舌瘦絳紫瘀，下脈瘀，脈弦數芤
處方：略(一帖/一日)

註：
處方根據病人的體質進退調整：初期正氣不虛，以清熱養陰為主；中期補腎養陰，引火歸元，加入少量的桂、附、黃耆；後期大補腎陰腎陽，增加桂、附、黃耆的劑量，並加入清熱藥反制。
病人十多年間糖尿病反覆發作，斷續服中藥救急，皆能緩解維持一段時日血糖正常且身體輕安。可惜病人耐心不足，稍有緩解即停中藥，若能從體質根本調理，應能維持健康不致反覆發病。

病案二：第一型糖尿病
男，18歲家族糖尿史，口服及注射胰島素(晨40單位/晚36單位)，血糖維持在ac/pc glu=200/500。
燥渴，煩熱，眠難，便秘，舌紅，脈弦數。
到院治療期間(2008年4月〜2009年3月)
《處方》略 (一帖/一日)
註：病人歷經一年無間斷服藥，服藥期間漸減胰島素注射劑量，最後全停口服西藥及胰島素注射，症狀改善，血糖維持在ac/pc=90/100，
本病案糖尿病，屬初期的熱性階段，可能是胰島細胞發炎或免疫調整紊亂，胰島細胞尚無全面性受損，臨床表現為陰虛血熱證，故以大劑量清熱瀉火藥以顧護陰液，自可陰陽平秘，回復健康。

病案三：妊娠糖尿
女，29歲，家族糖尿病史。妊娠20周，血糖(+)，胎動，腹朽痛，牙齦浮腫痠痛，腰痠痛，喘悸，燥渴，頭暈，午後倦怠，亢奮，眠難，脈弦弱，舌紅。
《處方》略  (一帖/一日)

註：病人屬腎陰陽兩虛，火性炎上，腎火宜降宜藏，故於大隊補氣血補腎藥中，加入附子、玉桂子，引火歸元，並加入足量的黃芩、黃連，以防補陽藥化燥化火，並協助降血熱。

病案四：免疫性糖尿病
男性，60歲，糖尿病、高血壓病史約5年。突發不明熱，住院20日，體溫仍不降，體溫39.5度， ac glu=350 mg/dL、ESR=85 mm/h、CRP=8.9 mg/dL、WBC=25000/mm3，骨髓檢查正常，白血球分類正常，倦怠，盜汗，骨痠，煩熱燥渴，不能眠，體格壯碩，大便日2行，脈弦數，舌紅暗濁，西醫給予抗生素、類固醇、免疫抑制劑、解熱消炎藥、降血壓藥、降血糖藥。

《初期處方》：略 (一帖/一日)

註：本方以大劑清熱養陰藥，緩解免疫過亢，服用7帖後高熱改善順利出院，ESR、CRP、WBC、ac glu仍高，持續服用抗生素、類固醇、免疫抑制劑、解熱消炎藥、降血壓藥、降血糖藥，續服二個月中藥後，血檢皆正常，ac/pc glu=140/180 mg/dL，西藥全停。

《緩解後處方》：略 (一帖/一日)
註：全停西藥後改為清熱養陰補腎，慎防停西藥後免疫攻擊反彈。續服三月，血檢皆正常，無服西藥降血糖藥，維持ac/pc glu=120/150 mg/dL。

病案五：腫瘤性糖尿病
女，58歲，乳癌2期，手術及化放療結束已6個月，糖尿病5年，血糖控制不佳，ac glu=250〜320
午後倦怠，燥渴，煩熱，便祕，眠難，腰痠，舌質暗紅，下脈瘀，脈弦緊。
《處方》略 (一帖/一日)

註：病人看似單純糖尿病，其實是惡性腫瘤併發症的範疇。乳癌雖經化放療，仍存在陰虛陽亢、血瘀血熱的體質條件，故以大劑量清熱解毒、活血化瘀、疏肝養陰藥治療，一方面改善血糖，同時糾正惡性腫瘤邪正相爭、血管新生的本態性階段。連續服藥三個月，血糖正常，諸症改善，降糖西藥全停。
(按：本態性腫瘤，係指惡性腫瘤初中期，未經化放療，或化放療結束一段時日後，病人正氣不虛，體質處於血瘀血熱階段，處方以活血化瘀，清熱解毒為主。)

病案六：腦腫瘤合併高血糖
女，36歲，顱咽管腫瘤，侵犯腦下垂體後葉及下視丘。尿崩症西藥控制，因腫瘤與正常組織融合粘連，西醫不能手術或放療。
失眠，服安眠多年，劑量增加，仍終夜難眠，藥物性夢遊，大便3日1行，燥渴。
頭脹痛甚，頻吐，眩暈，目睛脹痛，面浮腫，行偏斜，頸以下乏力，焦躁易怒，語意不清，血壓高，血糖高。舌質暗紅瘀，脈弦緊。
《處方》略 (一帖/一日)

註：本案病人因腫瘤侵犯下視丘，引起腦部調控失常，表現陰虛陽亢、血瘀血熱合併陽明腑證，病人臨床多表現血壓高、血糖高、便秘、焦躁、失眠，甚至頭暈、頭痛、嘔吐、癲癇等腦壓高的症狀，故以大劑量活血化瘀、清熱解毒，合併重鎮安神、通腑利濕，並給予蟲類藥搜刮，以期能成功抑制腫瘤，餘症亦會隨之消散。
連續治療三個月後，諸症改善。經MRI檢查腫瘤變小，與正常組織分離。西醫院原預作三次電腦刀治療，放療期間仍續服中藥，但僅做一次電腦刀便效果極佳，告知無須再做。前後共服中藥六個月。

病案七：更年期遺傳性糖尿病
女性，53歲，雙親及兄長皆有糖尿病，一年半前發現糖尿病，中度脂肪肝，易倦，嗜睡，眠淺，大便少，2-3日1行，胃酸多，易陰癢，體胖多脂，月經遲滯，量多且瘀多，自汗，盜汗，不畏寒，口渴，脈弦弱，舌淡暗紫，ac/pc glu=250/330 mg/dL，無服西醫降血糖藥。

《處方》：略 (一帖/一日)

註：治療三個月後，諸症改善，血糖ac/pc glu=110/125 mg/dL，皆無服西藥。

病案八：更年期糖尿/經崩
女，56歲，糖尿病3年，高血壓，月經仍如期來，且量多瘀塊多，貧血相，消瘦無華，易飢，燥渴，煩熱，虛暈，不眠，腰痠，便秘，多尿。脈弦數弱，舌暗瘦紅無苔，下脈瘀
《處方》略 (一帖/一日)

註：連續服藥三月後順利停經，血壓及血糖皆改善

病案九：糖尿病30年，注射高劑量胰島素
女性，70歲，高血壓，40歲起因產後發糖尿病，口服藥物合併注射胰島素(晨40單位/晚30單位)，消瘦，頭暈，動喘，腰痠，倦怠，心搏過快(120/分)，夜間頻尿且量多，足底熱，手足麻，右坐骨神經痛，飢不欲食，血壓高，脈細弱，舌絳淨苔。

《處方》：略 (一帖/一日)

註：病人以上述處方加減治療一年後，全停胰島素注射，全停血壓藥，僅服低劑量降血糖藥。
追蹤10年，現已80歲，仍維持低劑量口服降糖藥，身體康健，偶感冒來院調理。

病案十：糖尿病血管病變
男，60歲，糖尿病12年，HbAlc=7.6  ac glu=180
雙腿自大腿中段以下，密布紅糠狀疹，棘皮，類澱粉沉澱，不癢不痛，手臂亦漸增，症狀出現6個月
口乾渴，眠納便常，舌淡暗紅，脈弦緩。經詢問，吸菸30年/日2包，日飲咖啡多杯。

《處方》略  (一帖/一日)

註：經詢問，病人糖尿病多年，但仍每日吸菸二包，且飲咖啡多杯，思忖此病患的末梢血管，應屬血熱血瘀但又嚴重缺氧狀態，故處方以補氣養血，化瘀清熱為主。連續治療四個月，皮膚血管症狀全然改善，血糖改善，經五年後訪查，皮膚症狀無復起，但糖尿病仍控制不佳。

病案十一：糖尿病併發症
女，76歲，糖尿病多年，控制不良，10年前曾患下肢脫疽來院治癒。近2年重聽，面腫，全身水腫，兩腿腫痛，四肢麻痛，目黏，行喘，心悸，納少，溲少，乏力，冷風癢咳，左目胬肉攀睛，便秘，Cr=3.6 mg/dL、BUN=45 mg/dL，脈弦弱代，舌暗紅。

《處方》：略 (一帖/一日)
註：病人屬脾腎陽虛，合併血瘀血熱水蓄，故以溫腎補氣利水，合併清熱化瘀治療。

病案十二：糖尿病蜂窩組織炎
女，56歲，43歲中風史，糖尿病十多年。慢性腎衰相，面膚晦暗，全身浮腫，眼神呆滯，反應遲鈍，
糖尿病服西藥，每日注胰島素26單位，右下肢蜂窩炎，瘀紅熱，甫出院，仍服抗生素，
舌胖大暗紅，脈弦弱。
《處方》略   (一帖/一日)

註：此際處方須慎防停服抗生素後，病人免疫不足，患處缺氧反覆發炎瘀腫，最後形成陰疽。故以大劑補氣養血、清熱化瘀、利濕補陽藥治療，服藥七帖回診，瘀腫紅熱幾近消退，全身水腫改善，神清，語音輕快，再服七帖後，改善極佳。

病案十三：糖尿病神經病變
女，65歲，糖尿病20年，血糖控制不良。雙手自腕以下抽痛甚，腰痛甚，雙側坐骨神經痛甚。面膚晦暗粗糙四肢尤甚，體胖，動喘，虛倦乏力，二便常。舌瘦淡白，脈細弱。
《處方》略  (一帖/一日)
註：治療半年，諸症改善，病人自述已全停西藥，血糖正常，身輕體健，經二年追蹤仍善。

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