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3. 糖尿病患懷孕的中醫治療（上）

摘要
懷孕期間除了由胎盤來的賀爾蒙，造成母體對胰島素的敏感性降低、抗阻性增加外；妊娠期間高血凝狀態，自體免疫反應，感染機會增加，甲狀腺亢進，肝、腎、腦、腸道，皆處於高亢奮、高釋放、反吸收過度狀態，以上均易導致懷孕期間血糖的升高。故糖尿病患者懷孕，通常需要更大的藥物劑量或更多胰島素，才能將血糖維持於正常範圍內。
血糖控制不好可引起之懷孕併發症：胎兒先天畸形、流産、早産、羊水過多、子癇前症、子宮內胎兒死亡。新生兒併發症：胎嬰周産期死亡、巨嬰症、肩難産、生長遲滯、血糖過低、血鈣過低、膽紅素過高、呼吸窘迫。
初期病程的表現，屬中醫的陰虛陽亢、陰虛血熱、陽明腑證，治療需以清熱通腑、補腎養陰爲主；當發炎或水腫慢性化之後，病人表現血色素降低，或低蛋白血症，或Cr、BUN升高，增加胰島素劑量血糖仍升高，即進入中期病程，屬中醫氣血兩虛、氣陰兩虛、或氣虛血枯階段，治療需以補氣養血、柔肝滋陰為主；當胰島細胞繼續進行性的萎縮，病人血色素降低，或低蛋白血症，或Cr、BUN升高，增加胰島素劑量血糖仍升高，以補氣補血養陰仍無法改善時，即進入晚期病程，屬中醫之脾腎陽虛或腎陽虛證，以大補腎之陰陽治療。

關鍵字：妊娠糖尿病、胰島素阻抗、子癇症、補腎養陰、脾腎陽虛

正文
前言
西醫將懷孕前的糖尿病區分為第一型與第二型。第一型糖尿病發病年齡較輕，可能因病毒感染或自體免疫反應破壞胰臟之β細胞，無法製造足夠胰島素，因此終生須以胰島素治療，亦稱為胰島素依賴型糖尿病。第二型糖尿病通常因周邊組織有胰島素抗性，亦稱為非胰島素依賴型糖尿病。
懷孕期間因由胎盤來的人類胎盤催乳素、黃體素、泌乳激素、cortisol等賀爾蒙，有對抗胰島素的作用，使母體對胰島素的敏感性降低、抗阻性增加，故糖尿病患者懷孕，通常需要更大的藥物劑量或更多胰島素，才能將血糖維持於正常範圍內。

壹、糖尿病對懷孕的不良影響
母親胰島素不能通過胎盤，但血糖可通過胎盤，當母親血糖過高時會造成胎兒血糖過高。在懷孕早期胚胎器官發生時期(最後月經起5〜8周)，胎兒血糖過高可能造成先天畸形，或自然流產。懷孕後期，胎兒血糖過高可刺激胎兒胰臟分泌較多胰島素，促進肝糖、脂肪、及蛋白質的生成，造成胎兒體重過重。同時胎兒乃處於高代謝狀况，需要消耗較多的氧氣，所以胎兒動脈含氧量會下降，若缺氧嚴重，可能造成胎兒死亡。另外血糖過高，代謝産生的乳酸增加，可造成酸中毒，可能加速胎兒死亡。血糖過高可抑制胎兒副甲狀腺功能，而造成血鈣過低。胎兒出生後不再由母體獲得高血糖，但其體內胰島素濃度仍偏高，可造成新生兒低血糖現象。這類胎兒由于長期處於缺氧狀態，紅血球會增加，出生後膽紅素會過高。

貳、糖尿病患懷孕的併發症
【懷孕幷發症】
血糖控制不好可引起之懷孕併發症：胎兒先天畸形、流産、早産、羊水過多、子癇前症、子宮內胎兒死亡。

【新生兒併發症】
新生兒併發症：胎嬰周産期死亡、巨嬰症、肩難産、生長遲滯、血糖過低、血鈣過低、膽紅素過高、呼吸窘迫。

【胎兒先天畸形機率】
糖尿病孕婦之胎兒發生先天畸形機率，高於正常孕婦3-4倍，最常見者爲先天性心臟病，其次爲肌肉骨胳系統，再其次爲中樞神經系統(如無腦症、脊柱裂）、腎臟畸形、腸胃道畸形、尾骨退化症候群（薦骨、腰椎不發育及下肢發育不全）。

【血管病變併發症】
糖尿病若未控制好，可能造成顯微血管病變(腎病變、視網膜病變)，與大血管病變(冠心病)。
有糖尿病腎病變者，懷孕期間發生高血壓、子癇前症、子宮內生長遲滯、不足月生産的機率增加，懷孕亦會加速腎功能惡化。糖尿病懷孕，視網膜易血管新生加速視覺惡化。

【心臟併發症】
糖尿病合併冠狀動脈疾病，可能在懷孕期發生心肌梗塞，甚至死亡，胎兒死亡率亦高。

【懷孕後期併發症】
糖尿病合併慢性高血壓，子癇前症、胎盤功能不足、胎兒死亡機率增加。

【酮酸中毒】
糖尿病性酮酸中毒，典型症狀包括過度換氣、呼吸水果味、脫水、多尿、腹痛、噁心、嘔吐、頭痛、神智改變，懷孕患者有時在血糖不到200mg/dL，即發生酮酸中毒。

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