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3. 糖尿病患懷孕的中醫治療（下）

參、中醫治療思路
中醫認為糖尿的產生除了胰島細胞外，身體的五臟、六腑、肌肉、血管、神經、骨髓….，如肝臟、肺臟、腎臟、大腸、肌肉、血管、循環、內分泌、腦等組織與器官功能損傷變異；或發炎、或感染、或自體免疫攻擊、或身體各部位損傷溶解、或化放療副作用、或西藥副作用….等，都可能誘發高血糖。胰臟部份中醫歸在中焦熱、胃熱、陽明、少陽併病，久病則轉變為太陰與少陰病、或下焦腎經疾病；肝臟或肝經部份，以肝糖之釋放太多為最大原因；血管部份，血管抗血凝能力不足、粘稠度過高，形成類澱粉樣沈澱；腎的部份包含昇糖激素與抑糖素分泌的調控；腦則是泌糖中樞的自我回饋與調控失靈，誤以爲人體有大規模壞損，須予大量糖份來維持機體能量消耗，形成中醫的「陽亢」、「陽越」的現象；大腸的自泌酵素對糖份的再吸收或排泄，是急性期，影響血糖高低最明顯的器官，所以「攻竣法」是對消化道免疫病變性急性高血糖症，最有效且最快速的方法，是故中醫自古因「腸熱」形成「宿屎」、「血蓄膀胱」的陽明腑証，與厥陰腑証，是任何一個治糖尿方劑，不可缺少的一環，所以不管何種方劑，至少皆須維持每天二〜三次大便。

懷孕期間除了由胎盤來的賀爾蒙，造成母體對胰島素的敏感性降低、抗阻性增加外；妊娠期間處於高血凝狀態，免疫細胞的辨識降低誘發自體免疫反應，病毒細菌的感染機會增加，甲狀腺亢進，肝、腎、腦、腸道，皆處於高亢奮、高釋放、反吸收過度狀態，以上均易導致懷孕期間血糖的升高，此爲初期病程的表現，屬中醫的陰虛陽亢、陰虛血熱、陽明腑證，治療需以清熱通腑、補腎養陰為主；當發炎或水腫慢性化之後，病人表現血色素降低，或低蛋白血症，或Cr、BUN升高，增加胰島素劑量血糖仍升高，即進入中期病程，屬中醫氣血兩虛、氣陰兩虛、或氣虛血枯階段，治療需以補氣養血、柔肝滋陰為主；當胰島細胞繼續進行性的萎縮，病人血色素降低，或低蛋白血症，或Cr、BUN升高，增加胰島素劑量血糖仍升高，以補氣補血養陰仍無法改善時，即進入晚期病程，屬中醫之脾腎陽虛或腎陽虛證。後期進入腎陽虛階段，比照尿毒治療。一旦進入尿毒，血糖會漸漸正常，此時不一定須打胰島或服DM藥，因為尿毒後，腎臟會分泌抑糖激素。脾腎陽虛或腎陽虛階段，須加大補陽藥，但同時加入清熱解毒藥反制。


肆、臨床表現及分期治療
一、病程初期
【臨床表現】
初期多表現頭暈目眩、口乾舌燥、面紅目赤、身熱煩熱、焦躁易怒、心悸失眠、腰膝痠軟、便秘溲赤、精神亢奮但易倦怠，舌質絳紅，脈弦滑或弦數。病人常合併血壓高、血脂高、或皮膚過敏、或自體免疫疾病。初期體液容易過度蒸發，而形成消渴證。
【辨證分型】
屬中醫之陰虛陽亢、陰虛血熱、陽明腑證。
【治則治法】
清熱通腑、補腎養陰，維持每日大便2-3次。
【處方舉例】
建瓴湯加方
代赭石、懷牛膝、龍骨、牡蠣、白芍藥、山藥、白朮、砂仁、黃芩、黃連、黃柏、骨碎補、生杜仲、續斷、大黃。

二、病程中期
【臨床表現】
當發炎或水腫慢性化之後，增加胰島素劑量血糖仍升高，病人血色素降低，或低蛋白血症，或Cr、BUN升高，即進入陰虛或氣虛血虛。
臨床表現爲腹木硬，宮縮頻，胸悶氣短，神疲乏力，動喘悸，眩暈，多夢，肢麻，腰膝痠痛，面白或萎黃或顴紅，咽乾口燥，潮熱盜汗，五心煩熱、小便清長或短赤，大便溏或乾結，舌淡紅嫩或舌紅少苔，脈細數或細弱無力。
【辨證分型】
屬中醫之氣血兩虛、氣陰兩虛、或氣虛血枯證。
【治則治法】
補氣養血、柔肝滋陰。
【處方舉例】
聖愈湯加方，加少量玉桂、附子。
黃耆、丹參、生地黃、白芍藥、川芎、當歸、炒杜仲、骨碎補、陳皮、白朮、黃芩、黃柏、玉桂子、附子。

血枯方加方
何首烏、當歸、菟絲子、沙苑蒺藜、白朮、黃芩、黃柏、炒杜仲、黃耆

知柏地黃湯加方
知母、黃柏、熟地黃、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、茯苓、山藥、玉桂子、附子、黃耆

三、病程後期
【臨床表現】
當細胞繼續進行性的萎縮，病人血色素降低，或低蛋白血症，或Cr、BUN升高，血糖仍升高，以補氣補血養陰仍無法改善時，進入氣虛或氣虛兼陽虛證。
臨床表現爲腹木硬，宮縮頻，心悸喘咳，腰膝痠軟，面色白或黧黑，頭目眩暈，精神萎靡，形寒肢冷，完穀不化，浮腫，腰以下爲甚，按肢凹陷不起，腹部脹滿，全身腫脹，舌淡胖苔白，脈沉弱。病人常合併進行性腎衰竭、蛋白尿、高血壓、腦水腫、子癇前症、胎兒子宮內生長遲滯、早産傾向…等。
【辨證分型】
屬中醫之脾腎陽虛、或腎陽虛證。
【治則治法】
大補腎之陰陽。
【處方舉例】
右歸飲加方，大劑玉桂子、附子，加人參、黃耆。
熟地黃、當歸、山茱萸、良薑、附子、玉桂子、黃耆、白朮、黃芩加重、炒杜仲、骨碎補、茯苓、澤瀉、人參。

伍、結論
中醫的分期治療，可以彌補西醫降血糖藥物及胰島素的不足，尤其在預防糖尿病患懷孕的各種併發症，中醫越早介入治療效果越好。初期病程須補腎清熱通腑，可改善各種發炎陽亢，降低胰島素抗性；中晚期病程宜補氣血、養腎陰、甚至大補腎陽，可預防並治療組織灌流不足産生的子癇前症、子宮內生長遲滯、早産、慢性腎衰竭…等病；補氣、補陽的藥物，亦能增加胰島細胞的活性與循環，促進胰島素的分泌量。黃耆、人參、玉桂、附子、良薑，可促進外圍血幹細胞與胰島幹細胞的新生。此時的薑。
不可用乾薑，如要用乾薑需少量，並加入黃芩、或黃連、或黃柏，至少三、五錢以上，避免乾薑、附子，在刺激胰島幹細胞與外圍血幹細胞的生長過程，連帶導致血糖異常高起。

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