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3. 類固醇藥物的正副作用之中醫藥輔助心得淺析(上)

摘要
類固醇藥物治療範圍極為廣泛，且療效迅速，但其副作用極大，文獻上雖有明確記載，西方醫學至今仍無有效緩解與戒斷方法。
類固醇的副作用，大致可分為三大類型：一、過量或長期服用類固醇，導致的如醫源性庫欣氏症候群 ( Cushing's syndrome )，及各種疾病症象。二、長期抑制ACTH分泌，導致腎上腺皮質萎縮衰竭之類固醇危象，如艾迪森氏症( Addison's disease )。三、驟停類固醇藥物產生的原發病情反跳，及血中濃度降低的各種症狀。
本文以長期實際治療體會，探討中醫對類固醇副作用的輔助治療，分別就四個問題來探討：一、皮質類固醇的生理功能。二、人工類固醇製劑的應用範圍及副作用。三、中醫對其副作用的預防與治療。四、應用類固醇注意事項。
並且依中醫「辨證論治」法，分別類固醇對不同器官組織的不同副作用，敘述中醫藥的分型，分別不同方劑加方以輔助治療，闡發中醫藥對於類固醇各階段副作用的預防、輔助治療、及戒斷。在正確的辨證論治下，幾乎沒有副作用，可彌補現代西醫學的不足。


病案舉例
以下五例，是門診常見類固醇藥物產生的各種副作用，及驟減類固醇劑量的病情反跳，甚至發生危象。
《病案一》
老翁75歲，因皮膚病十多年長期注射類固醇及服抗組織胺，來院求診，體形浮腫，疲倦虛弱，高血壓，糖尿病史，皮膚薄且暗沉，血色條紋多，紫斑遍佈，舌質紅絳無苔，下脈青紫，病人主訴多年為皮膚病所苦，近約3日即注射一次方能抑癢，經3周水煎中藥治療，改善程度病人相當滿意，第1次就診時，即再三囑咐不可驟停類固醇治療，但病人第1周即自停，且蓄意不告知，第五周突然感染肺炎，隨即引發敗血症後不治死亡。

《病案二》
老婦71歲，輕度糖尿病，2年前因於一日間食過多龍眼，第二日突發暴聾，西醫師給高劑量類固醇治療，症狀改善，但停藥後一年間，聽力仍快速退化至幾近耳聾，且行動漸遲緩，臀腿肌肉萎縮無力，走路常因腳尖抬高不夠而絆倒，心清，但對自己前一夜所做事常無記憶，病人因此擔心來院求治中醫，經治療後漸漸改善。

《病案三》
女童11歲，因三個月大始發氣喘，之後稍遇寒流或感冒即發喘鳴，長期西醫治療，經介紹來診，見其瘦小畏縮，發育遲緩，約如5-6歲大，全身皮膚色黑如黑人後裔，其父母以為是其祖某代之基因遺傳，經半年治療後，漸漸白胖長高有活力，早已停西藥且完全無發作氣喘，再過半年調養，亭亭玉立，膚白皙，且追蹤二年，僅某次運動會賽跑後急灌冰水發一次氣喘，此外身體健康且不易感冒。

《病案四》
女童9歲，血小板再生不良之惡性貧血，長期血小板約3千，醫給類固醇2日服1粒，可維持8千左右，但常無預警重感冒，感冒即全身出血瘀斑，醫即給短期高劑量類固醇，血小板驟升至7-8萬，出血可控制，停藥即迅速回落至3千，經來院治療6個月期間，僅初期治療尚有一次感冒出血，但家長續給中藥，無回西醫治療，之後類固醇漸減至1周1粒，且血小板穩定成長至5萬上下，僅偶爾輕度黃鼻涕，未曾再出血，病童原體形肥胖，動喘，面垢如油，毛髮粗黑，膚晦暗，現長高且身材比例佳。

《病案五》
男童12歲，3年前因腎病綜合徵，長期服高劑量類固醇至今，雖已國小六年級，但身高却如國小一年級，中心性肥胖，動則喘甚，疲倦，頸縮，面晦，大量蛋白尿，每日仍服8粒類固醇，其母帶來中醫求診，初期3周自覺體力改善，蛋白尿亦稍減，但恰因其主治醫師出國，新的醫師認為類固醇劑量太重，驟減成日服4粒，病童母親不以為意，並未告知中醫，隨後病情急速加重，或重感冒，或腎膀胱炎，或疲勞虛弱，或蛋白尿更飆升，西醫師未察是因減藥過快，反而叮囑因服中藥所致，令病童家屬畏懼，直到原主治醫師回國，將類固醇恢復原來劑量，但因其對中醫不瞭解，再三囑咐家屬單純西醫治療，不可再給予中藥。

＊＊以上五例：
病例一，是老年人驟停類固醇，因感染嚴重性增加，而產生腎上腺萎縮之危象。
病例二，是類固醇導致腦部及周邊神經及肌力的損傷。
病例三，是氣喘兒長期以類固醇治療，抑制生長，致發育遲緩。
病例四，是以類固醇增強造血，但產生醫源性庫欣氏症。
病例五，是驟停類固醇之症狀急速惡化及感染嚴重性增加。

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