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類固醇藥物的正副作用之中醫藥輔助心得淺析(下) 人氣： 8452
2018-03-06
類固醇藥物的正副作用及其副作用之
中醫藥輔助心得淺析(下)
鄭淑鎂醫師
參、中醫對類固醇副作用的輔助治療
依各醫家學說及個人臨床心得，將類固醇副作用的中醫藥輔助分為驟停類固醇與長期服用類固醇副作用二型，分別予以總結歸納如下：
一、 驟停類固醇
使原發病情急速反跳，依臨床症象可分以下三種階段證型：
(一) 實熱證型：
病人多屬青壯、體質尚健，服用類固醇時間不長，腎上腺皮質分泌功能尚未因長期受抑制而萎縮，有輕微的庫欣氏症候群，驟停類固醇，病情易急速反跳成實熱證，臨床上多見皮膚病、免疫風濕病患者。
治療：以清熱涼血利濕為主。
病例介紹：1女性病患，49歲，體質佳，主管職，性急，長期忙碌熬夜，4個月前因肩部僵硬，友人為其按摩拔罐，當晚從拔罐處引發嚴重性蕁麻疹，全身灼熱，疹處漫紅硬腫刺痛，自此醫師給予類固醇、抗組織胺，據其述，初服藥時，亢奮異常，連續5日不能入眠，續服4月，病勢雖稍減，仍每夜發病，症如前述，痛苦不堪，故來院求診中醫，見其體壯，面晦膚晦，輕微中心性肥胖，語急，煩躁，眠難，多夢，脈弦數，舌質紅偏紫，下絡瘀紫，現仍維持每日1粒類固醇。
初診：給予溫膽湯加味。七帖，並囑其不可驟停類固醇。
二診：好眠，晚間雖會發疹，但輕淺綿軟微癢，再給七帖如前方。
三診：全身性硬腫蕁麻疹已全退，但左心區上端延左肩及上臂，即病人初期發病處有些許微熱紅癢微痛病灶，病人自述因第一周服中藥已改善許多，所以將西藥全停，原發蕁麻疹已漸退，但五日後突增此症。因病勢尚不明確，改方：黃連解毒湯加減。七帖
四診：病人述三診後隔日晚間，病灶處突紅腫灼熱痛癢，不能眠，當夜急診，醫注射高劑量類固醇，病勢方減。但四日後病勢更急，痛苦難耐，來電詢問，因疑其為血管炎，囑其中藥續服，改往免疫方面檢查，西醫師認為不宜再注射類固醇，給予高劑量抗組織胺及消炎藥，見其紅腫範圍擴大，左臂及左半側及胸背面，皆灼熱刺痛，脈洪數，給方黃連解毒湯加減，加重清熱解毒藥。七帖
五、六診：病勢漸退，紅腫癢痛漸改善，較能眠，續給二周如四診處方加減，並停服西藥。之後給予滋陰養血舒肝之品調養收功。
(二) 真寒假熱證型：
病人體質雖中上，但因長期服用類固醇，除原發疾病外，已產生典型之庫欣氏症後群，如中心性肥胖、浮腫、二便少、抵抗力降低、稍動即喘、血壓及血糖偏高、疲勞倦怠等，如驟停類固醇，除原發病情急速惡化外，虛弱倦怠更甚，反復感染不易痊癒，療效更顯遲滯，須明確告知病人續服類固醇，配合中藥，再慢慢遞減。
治療：除治療原發疾病外，亦須針對類固醇藥副作用治療，處方須加入補氣補陽、清熱利濕之藥，如北耆、乾薑、附子、肉桂、黃芩、黃柏、茯苓、澤瀉等，服用一段時間，自然浮腫肥胖、倦怠動喘、血壓血糖等改善。
(三) 陰陽兩虛型：
病人素秉體弱，或老年者，或長期依賴高劑量之類固醇，致腎上腺衰竭，突停服後，產生醫源性艾迪森氏症，須視其是否原發病情惡化，或合併感染，若原發病情惡化，加上腎上腺機能不足，除服回原劑量類固醇外，處方均須考慮大補氣血及補陽，如大劑右歸飲、十全大補湯、補陽還五湯等，加入乾薑、附子、肉桂等，以期修復腎上腺，若係敗血症，須依其證型加入人參、薑附桂等。
二、長期服用類固醇副作用的中醫補救治療探討
(一)醫源性庫欣氏症候群：
若有熱象，以補氣活血、清熱利濕為主，如補陽還五湯加黃芩、銀花、茯苓、澤瀉等；若無熱象或體弱，以補氣補陽、活血利濕為主，如補陽還五湯加乾薑、附子、肉桂、黃芩、茯苓、澤瀉等。
(二)腎上腺功能退化：
以十全大補湯、或右歸飲、或補陽還五湯加減治療，方中須加入人參、乾薑、附子、肉桂、黃芩或黃柏，寒熱互用。
(三)低血鉀
以補陽還五湯或半夏天麻白朮湯，加乾薑、附子、肉桂、人參，重用天麻。
(四)消化性潰瘍
若脹氣、打嗝、胃痛、排便時秘時瀉，以黃連解毒湯或葛根芩連湯、清胃散、半夏瀉心湯加川楝子、元胡治之。
若胃酸食道逆流，以四逆散或溫膽湯加黃連、萊菔子治療。
(五)腎前氮質血症
以五苓散加北耆、蒲公英、銀花、人參、川七、鹿茸，酌加活血化瘀與補陽藥，如乾薑、附子、玉桂。
(六)腦及神經病變
1、腦萎縮、退化：
以半夏白朮天麻湯、十全大補湯、補陽還五湯、右歸飲等，加天麻、黃耆、人參、川七治之，甚者再加四逆湯。2、顱內壓增高：
實質本態性顱內高壓，可用黃連解毒湯或大柴胡湯或建瓴湯加方治療。腦水腫或水腦症性顱內高壓，則以五苓散為主方，加北耆、人參、天麻、川七等。
3、周邊神經損傷，無力、麻痺：
以黃耆五物湯或補陽還五湯，加乾薑、附子、銀杏葉、黃芩治之。
(七)皮膚萎縮：
臨床大致分為二型，若皮膚薄、色澤暗沉、煩躁口渴、舌紅脈數便秘者，屬陰虛內熱，以滋陰養血為主，如四物湯或溫清飲或地骨皮飲，熟地改生地，加銀花、黃芩、青蒿、知母等。若膚薄白、倦怠、手足乏力、脈細弱者，屬氣血兩虧，以八珍湯或七寶美髯丹、育生血枯方，再加黃耆治之。
(八)水分與脂肪瀦留：
以理氣化痰利濕為主，如香砂六君子湯、二陳湯、五苓散、半夏白朮天麻湯等為主，視其屬熱屬寒酌以加減治之。
(九)血糖升高：
初期服用類固醇之血糖升高，多屬實熱型，以黃連解毒湯或知柏地黃湯加減，可收速效。中期多屬氣陰兩虛型，以人參白虎湯或補氣血處方中重用養陰退熱之品即可降糖。後期以胰島素注射仍不易控制，且有進入慢性腎衰竭階段，可用腎氣丸或右歸飲加方以治腎實質病變；以五苓散加方以治水份瀦留病變。
(十)鬱血性心臟病：以補陽還五湯為主，重用丹參、赤芍，加入人參、川七、茯苓、澤瀉。
(十一)高血壓：
初期血壓升高、血糖升高、煩躁口渴、脈數、不能眠等，屬肝陽上亢，以建瓴湯、知柏地黃湯、大柴胡湯等加減治之。後期倦弱、脈細弱之高血壓，屬氣血兩虛，但虛中夾實，以補陽還五湯加減治之。
(十二)肝腫大：
以養血柔肝為主，如聖癒湯加減。
(十三)骨質疏鬆：
胃納佳者，以右歸飲或二仙膠；胃納差者，可用香砂六君子湯或參苓白朮散等加方，可回滲骨髓。
(十四)反覆感染不易痊癒：
依證型以香砂六君子湯、聖癒湯、十全大補湯等長期調養，即可改變反覆感染之體質。
(十五) 神經精神症狀：
1、憂鬱型：以半夏白朮天麻湯或桂枝加龍骨牡蠣湯、或腎氣丸、溫膽湯等加大棗、龍眼乾；或半夏厚朴與甘麥大棗湯合方等治療。
2、焦躁型：以知柏地黃湯或建瓴湯加龍骨、牡蠣、黃連等藥治療。
3、腎上腺萎縮之腦神經病變：而有疲倦，呆滯，昏睡、憂鬱、惡夢、胃納差等症狀，當大補氣血陰陽，慎防腦部進行性萎縮退化，可用補陽還五湯合併四逆湯，再加人參、川七、天麻等藥治療。
(十六)兒童發育遲緩：
若食慾不振，以香砂六君子湯為主；食慾佳者，以補中益氣湯、或補陽還五湯、或歸耆建中湯、或十全大補湯等方劑，合併四逆湯，再加人參、川七、鹿茸。
肆、醫者警示
類固醇藥物在臨床上的療效，確實迅速，但愈是神奇，醫者愈須謹慎投藥，恰如利刃的兩面，善用可以救人，使用不當可能導致死亡。僅提出幾點建議以供參考：
一、類固醇雖對抗發炎非常有效，但會遮蔽感染徵兆，助長擴散，和降低病人抵抗力，故感染性疾病，或腫瘤因素之發炎，或傷口癒合不良，不宜服用 。(4)
二、病人原存在的某些疾病，如高血壓、糖尿病、胃潰瘍、潰瘍性結腸炎、慢性腎炎、腎功能不全、甲狀腺功能過低、血栓性靜脈炎、重症肌無力、痙攣障礙、庫欣氏症候群、青光眼、孕婦、哺乳婦、心血管疾病、骨質疏鬆症、精神疾病等，不宜服用類固醇。(1) (4)
三、不宜讓病人承受高劑量類固醇，會損傷抗體反應，且有神經併發症的危險。
四、不宜倉促停藥，須緩慢遞減，或配合中藥戒斷。
五、若已出現腎上腺機能萎縮，則須暫時服回原來劑量，再配合中藥慢慢調治。
六、凡使用過類固醇治療之病患，恢復速度皆比無服用類固醇者延遲許多，須耐心調治。
結論
西方醫學在面對其各種副作用產生時，只能減量或停藥，並無積極補救辦法。
中醫在臨床上，對於類固醇各階段副作用的補救治療，及類固醇藥物的戒斷，有很好的療效，且少有副作用，可彌補現代醫學上的不足。
臨床醫師熟悉類固醇的各種副作用，尤其是遮蔽感染、驟停類固醇後之病情反跳、及類固醇危象等，有助於控制病情，並避免醫療糾紛。
參考資料
(1) 張天鈞著荷爾蒙與疾病健康世界雜誌社 1999/11月 P23-30
(2)王德炳主譯哈里遜內科學第十五版人民衛生出版社 2003/4月
(3)傅祖植著內分泌系統牛頓出版公司 P43-61 P148-179 1989/5月。
(4) 陳長安編著常用藥物治療手冊
(5) 李源德等主編一般內科學 (疾病篇) 金名圖書有限公司1997/7月P1509-1544。
(6) 劉鴻興編譯當代診斷與治療合記圖書出版社 1999/1月
(7) 張天鈞著認識腦垂腺疾病正中書局 1999/4月
中西結合神經醫學會
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