三、腫瘤惡化途徑及鑑別

(一) 咳嗽、胸悶、呼吸短淺
1. 腫瘤相關因素
咳嗽、咳血、胸痛、呼吸困難…等症，須考慮腫瘤併發肺感染、腫瘤肺轉移、化療藥物毒性、放療導致肺水腫等可能因素，須透過檢查及對病程的瞭解，作綜合判斷。
2. 癌性淋巴管炎
瀰慢性間質浸潤。臨床表現為乾咳，低氧血症，嚴重的呼吸困難，活動後尤顯。
3. 心包填塞
胸痛、呼吸困難、咳嗽、不安、聲嘶、惡心、腹痛。有時積液量多時，頸靜脈怒張，心動過速，收縮壓降低。
4. 惡性胸腔積液
呼吸困難，乾咳，胸痛、倚息不得臥。聽診時可出現支氣管嘯鳴音。
 

(二)疼痛
1. 心因性痛
嚴重而長期性的痛訴，所訴疼痛與神經系統的解剖分佈不符合。有明顯的心理因素，如痛訴發生與心理因素的發生有時間上的聯繫關係，或經由他人關懷呵護可減輕痛楚。
2. 癌性神經痛
腫瘤對神經的壓迫、浸潤。痛處不移，疼痛部位與腫瘤生長處相應，夜間較痛，活動後緩解。
3. 骨髓壞死
明確部位的劇裂骨痛及發熱。
4. 骨轉移痛
初期夜間痛，從睡中痛醒，活動後緩解。
5. 病理性骨折
活動後骨痛加重。
 

(三)頻尿、排尿困難
1. 腫瘤壓迫或浸潤了脊髓或馬尾神經
有定位意義的脊柱痛，排尿困難，合併排便障礙，下肢感覺麻木或異常、神經反射改變。
2.麻醉、鎮靜劑
排尿困難，無漲尿感，頭暈、噁心，有使用麻醉劑、止痛劑、神經安定劑之證據。
3. 放療性膀胱炎
明顯且嚴重的頻尿，血尿，尿時疼痛，甚至發熱…等。
4. 泌尿系統感染
頻尿且少尿，尿黃赤，尿時疼痛，發熱，尿液檢查有感染證據。
 

(四)咳嗽、咳血
1. 氣道阻塞
氣道腔內的腫瘤持續生長。臨床表現為咳嗽、咳血、呼吸困難。
 

(五)神經精神狀態改變
1. 腫瘤溶解綜合徵電解質及代謝異常
主要可能發生之紊亂有高血鈣症、高血鉀症、高磷酸血症、低血鈣症、低血鈉症、低血鉀症。在神經精神狀態的臨床表現有：心律不整、焦慮、不安、嗜睡、意識模糊、麻木、無力、震顫、抽筋、遲鈍、反射降低、噁心、嘔吐、腹瀉、便秘…等。
2.低血糖症
過度疲勞，衰弱，頭暈，易激動，震顫，語言困難，甚至癲癇，中風樣，昏迷。
3.藥源性
頭痛、頭暈、憂鬱、嗜睡、呼吸困難、震顫、抽搐、焦慮、運動失調、倦怠、尿滯留、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉…等。有以上症狀且服用止痛劑或安眠劑的證據。
4.腦轉移
頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、注意力不集中、意識模糊、嗜睡或昏迷。
 

(六)神經功能障礙
1. 脊柱轉移癌
脊髓和神經根受壓迫之神經流布區域疼痛、無力、行走困難、反射改變，甚至麻痺、截癱。

2. 癌性神經肌肉病變
肌肉無力、消瘦、易疲勞、感覺遲頓，亦可能聲嘶、吞嚥困難、語言不清。

3. 中樞神經系統表現
視力模糊、眩暈、共濟失調、木僵或昏迷、顱內出血。
 

(七)虛弱、疲倦乏力
1. 貧血、營養不良
有貧血及營養不良之證據。如：
血色素Hemoglobin 男< 12 g/dL   女< 10 g/dL
血清總蛋白Total Albumin < 6 g/L
血清白蛋白Albumin < 2.8 g/L
運鐵蛋白 Transferrin < 1g/L
2. 癌症治療之營養併發症

化療對營養造成影響的副作用，如噁心、嘔吐、胃炎、腹瀉、肝毒性…等。
放療對營養造成的影響，如口腔黏膜炎、唾液腺分泌障礙、食道發炎及狹窄、胃炎、放射性腸炎等。
手術的營養併發症，如頭頸癌口咽部根治術至喪失飲食動作、胰腺癌手術後脂肪和蛋白質的吸收障礙、肝癌術後發生低蛋白血症、腸道手術後併發短腸綜合徵及營養吸收障礙…等。
 

(八)噁心、嘔吐、溏便、腹脹、食慾不振
1. 神經精神安定劑副作用
噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲不振，合併其他神經精神症狀，且有使用神經精神安定劑的證據。

2. 電解質紊亂
各種電解質紊亂，如高血鉀、低血鈉、高血鈣…等，可表現腸胃道症狀，如噁心、嘔吐、腹瀉、便秘…等，但應合併其他神經精神狀態之改變。

3. 癌症治療之營養併發症
化療後之噁心、嘔吐、胃炎、腹瀉等不適，可隨著中藥投入後改善。
有腹腔臟器手術後證據之溏便、腹脹、食欲不振、營養吸收不良。

四、惡性腫瘤病因病機
(一) 初中期瘀熱病機
惡性腫瘤初中期，若以純中醫的治法，而無西醫介入治療，統括的證型是“瘀熱症”。其瘀熱的表現，可能是表裡三焦實熱，可能是表風熱，也可能由於腫瘤發展太快，出現陷胸、結胸症狀。
惡性腫瘤的特點，在於發展和傳變迅速，腫瘤是血管新生速度快，或鬱血以後快速度增生，身體有瘀腫，才會繁殖得快。瘀腫久了會癌變，所以長時間子宮內膜肥厚，鼻黏膜肥厚久了，常流鼻血，皆可能癌變。癌變可能由病毒感染，可能因肥厚誘導其內修復過程。西醫發現癌細胞與血管生成賀爾蒙的關係，腫瘤細胞分裂複製過程，分泌血管生成荷爾蒙，促進血管新生，用以獲取宿主大量的血氧及營養，臨床上皆是瘀熱症的表現。
 腫瘤快速進展期間，會有莫名的感染，咳喘、便秘、頭昏、噁心、嘔心…，乃腫瘤與免疫之邪正相爭，猶如兩軍對峙，腫瘤分泌毒素，人體免疫必抗拒且抑制之，會導致代謝廢物堵塞，治療時必須清除代謝廢物，其他細胞、病毒、腫瘤亦會利用此機會發展。以傷寒論分析，細菌、病毒、微生物、腫瘤進入人體病理亦即如此。此邪正相爭過程，清除代謝廢物阻滯，亦是以瘀熱症論治。
 腫瘤病人常會發燒，可能是併發感染；也可能是腫瘤氣化與溶解吸收過程，所產生代謝廢物、或分泌毒素幹擾人體體溫中樞，導致發熱；另外發燒的意義，目的在啟動免疫，因體溫升高至一定溫度，可抑制細菌，病毒、腫瘤的活動，並能令腫瘤凋亡。腫瘤發熱是屬瘀熱症。腫瘤發熱其實也是機體正氣抗禦外邪的一種方式，高代謝有益於機體將毒邪排出體外。
 

(二) 晚期虛證病機
 癌經過化療或中藥苦寒藥物大量長期使用，仍控制不下來，腫瘤指數持續升高，病人血色素降低，或低蛋白血症，或低血鈉症，或BUN、Cr升高，即屬虛證階段。臨床可表現脾氣虛、或脾陽虛、或腎陽虛、或脾腎陽虛。
 故晚期的治療初期應先恢復脾胃功能，升高血色素，升高血中蛋白，糾正低血鈉，改善BUN、Cr等，以補脾胃、補氣血、補陽方式治療，如：香砂六君子湯、十全大補湯、或右歸飲、或加乾薑、附子、肉桂、人參、川七、鹿茸、菟絲子、黃耆等益氣溫陽的中藥方劑治療，可恢復機體正氣，促進五臟的相互調節，陰陽氣血，沖任二脈各有所司。調節機體氣機，喚醒抑癌基因，增加機體抗癌力，使腫瘤標誌物下降，當造血正常一段時間，可能腫瘤標誌會再度往上升，此時考慮已恢復本態，以活血化瘀而涼血治療。