鄭淑鎂醫師
 

(三) 化、放療中長期的副作用
1. 神經損傷：
老化或癡呆的提早,化、放療可能會阻斷神經的通路，導致內臟有所壞損，機體修復速度慢，導致進展老化癡呆，病理性因素，使神經損傷愈來愈快。神經的損傷致傳導障礙，某功能失調、失能，神經會進行性萎縮、老化。血管壁脆弱或粥狀硬化，會梗塞、出血或腦萎縮、腦室擴大、腦回減少、腦溝粗大，硬腦膜、軟腦膜水份增加。神經傳導障礙，其症狀表現為腰腳無力，言語困難，吞咽困難，嗅覺、味覺、知覺喪失、遲頓、麻痹、拿東西會顫抖、無力等，此屬腦神經病變。補陽還五湯加乾薑、附子、肉桂、黃芩、天麻、人參、川七。
腦脊髓有進行性萎縮，加鹿茸。幹細胞研究，用人參、鹿茸，效果很好，可使年輕新生幹細胞快速增生，令會立即轉變為血球的老化幹細胞減少。保持年輕的幹細胞會homing，進行修復，若再加入過濾，可縮短homing的時間。
 

2. 肝、腎的發炎及衰竭：
立即可見的副作用，初為肝炎、腎水腫、腎炎；中長期副作用，為肝硬化、腎衰竭、尿毒、肝腎損傷。藥物性肝炎、腎炎：可用小柴胡湯合聖愈湯，須加重黃芩、黃連、黃柏，或牡丹皮、赤芍。藥物性肝炎以黃芩效果最好，故須重用；肝炎、腎炎必加蒼朮、茯苓、澤瀉。各臟器腫瘤化放療造成之肝炎、腎炎，以小柴胡湯合聖愈湯加蒼朮、茯苓、澤瀉。若已傷到腎臟，初期仍為水腫期，須斟酌的水蓄多或水蓄少？若水蓄多：以五苓散（原方用桂枝）加黃芩、黃連、黃柏，或梔子柏皮湯合併五苓散加川七。人參可預防及治療肝硬化、尿毒、蛋白尿，故在肝腎損傷各時期，皆可加入。
 

3. 血管內膜、心肌內膜的壞損：
臨床常見化療藥注射後，即產生立即性的灼傷、水腫，心搏加速，吸短喘急，之後快速退化萎縮。以小柴胡湯合聖愈湯的加方治療。小柴胡湯合聖愈湯入少陽、入心，可消除血管內膜的灼傷、發炎、堵塞狹窄，萎縮。心肌內膜因化療多次，久了心肌會缺損。初期會水腫，心肌肉會水腫，此頻率象多見洪大且數而有力的假像，若誤以為體壯，而處以苦寒，消腫退熱，為戕害生機。此時須以少陽熱或真寒假熱論治，以小柴胡合併聖愈湯，加乾薑、附子、肉桂、黃芩、牡丹皮、梔子；或青蒿、知母、地骨皮，或改為補陽還五湯加蒼朮、茯苓、澤瀉、青蒿、知母、地骨皮，必要時加人參、川七。如此治療，可維持血管內壁不會發炎，不會萎縮塌陷，縱然已萎縮，過了幾個星期，又改善恢復，又可使用繼續再注射化療藥。
 

4. 黏膜水腫、血管炎，出血性紫斑
化療注射會產生黏膜水腫、血管炎，出血性紫斑，立即會發生的為黏膜的水腫。癌細胞與人體上皮細胞相似，注射化療藥物，可能立即併發：Steven Tohmson Syndroms，此病是鼻黏膜、眼角膜、口腔、食道、氣管、尿道、陰道黏膜…等部位，因化療藥物灼傷且急性過敏，產生嚴重的發炎及淋巴水腫，亦會造成全身血管的內皮灼傷發炎，甚至大面積之出血性紫斑。臨床表現有皮疹、咳嗽、咽痛、胃痛、便秘……。以小柴胡合聖愈湯為主，視發炎水腫程度，加入黃芩、茯苓、澤瀉，造血差者，須加入乾薑、附子、肉桂、人參；若效果不佳，改為脾腎氣血雙補，以香砂六君子湯合六味地黃東加黃耆、人參；若效果仍不佳，則須改為補腎陽，以右歸飲加方治之。其他視發生之症狀主要部位做加減。
如：氣管黏膜水腫，須加麻黃、杏仁、葶藶子、防己，氣管黏膜水腫會導致肺水腫、肺缺氧、肺栓塞、心肺症、肺鬱血，因為需要，麻、杏、葶、防，則不會形成喘促、氣喘、吸短、倚息喘息不得臥。
鼻黏膜部位：加麻黃、辛夷、白芷、細辛。
泌尿道灼傷，導致男性前列腺肥大，加龍膽草，可避免尿瀦留。（泌尿道之膀胱、尿道、前列腺、腎臟血管…等之內膜受灼傷、腫大、尿液瀦留或倒灌，導致腎水腫，也容易演變成腎衰竭。）
子宮內膜灼傷：化療灼傷子宮內膜，月經不來，非內膜萎縮，多是內膜沾黏。中醫補救，以上述處方加入川七，除了治療腫瘤，可控制子宮內膜維持其功能不再沾黏。
陰道黏膜灼傷，易糜爛乾澀，加紫河車。
 

5. 骨膜溶解：
會導致骨骼疼痛。于主方中加黃柏，或青蒿、知母、地骨皮。
 

6. 骨髓乾枯，造血的抑制
化放療導致骨髓乾枯、腎臟或肝臟分泌的血球生成荷爾蒙不足，受到幹擾抑制，形成不可逆轉性貧血。腎臟分泌要形成骨髓的荷爾蒙不足，因為骨髓會乾枯，沒有足夠的荷爾蒙送到小腸來吸收可形成骨髓的荷爾蒙。且骨髓乾枯容易骨折。以補陽還五湯或聖愈湯為主方，加人參、乾薑、附子、肉桂、鹿茸、黃芩，並促進食欲，加強小腸吸收中藥及營養能力。
 

7. 生殖腺體的萎縮：
包括男性睪丸萎縮，造精量減少；女性卵巢萎縮，輸卵管狹窄；腦部性腺中樞不分泌性腺荷爾蒙不易造精及排卵；性的衝動、高潮減少；乳房萎縮，陰唇、陰道黏膜萎縮，子宮卵巢體積縮小。要依病人造血是否受抑，及參考各種血液臨床資料。依原處方加重乾薑、附子、肉桂（原方有人參、川七）、麻黃、地龍。男性加荔枝核、龍眼核、橘核；女性加紫河車、菟絲子、沙苑子、肉蓯蓉、鹿茸亦可。欲叫醒大腦性腺分泌中樞，處方中須加入醒腦藥，如麻黃、地龍…等。
 

(四)荷爾蒙抑制劑副作用的補救及荷爾蒙受體陽性/陰性的中醫治療對策
 乳癌賀爾蒙治療方面，根據乳癌細胞的生物特性，對于荷爾蒙受體陽性，指雌激素受體陽性（ER+）及/ 或黃體素受體陽性（PR+），以選擇性雌激素受體調控劑(SERM)，如Tamoxifen治療；對于HER2/neu過度表現(overexpression)，以單株抗體(monoclonal antibody)，如trastuzumab(Herceptin)治療。
在荷爾蒙輔助性治療及單株抗體治療上，有部分病人迫于無法承受其副作用而中斷治療。在選擇性雌激素受體調控劑(SERM)，如Tamoxifen副作用，主要是中樞神經方面：如眩暈，頭痛，無力，嗜睡，多汗，神經萎縮。皮膚方面：熱潮紅，紅疹，搔癢。腸胃道方面：食欲不振，噁心，嘔吐，腹痛，便秘，腹瀉，消化不良。肌肉骨胳方面：肌肉骨胳疼痛，關節痛，骨折。呼吸方面：呼吸困難，咳嗽，胸膜滲液。陰道方面：陰道乾澀搔癢，陰道出血，白帶，子宮內膜鬱血，子宮內膜癌。心血管方面：高血壓，高血脂，血栓，周邊水腫。肝臟方面：藥物性肝炎，脂肪肝，肝硬變。其他：衰弱，腎炎，憂鬱，高血鈣，脫髮，病毒感染等。而單株抗體(monoclonal antibody)，如trastuzumab(Herceptin)副作用，主要是發冷，發燒，疼痛，疲勞，嘔吐，頭痛，心臟衰竭，咳嗽，氣喘，背痛，腹瀉，脫水，低血鉀症，感染，白血球降低，咽喉炎，失眠等。
乳腺癌之荷爾蒙受體呈陽性反應（ER+或PgR+），或HER2/neu過度表現，偏向于中醫之陽亢瘀熱症。對于荷爾蒙抑制劑的副作用，如藥物性肝炎、脂肪肝、腎炎、周邊水腫、血栓、子宮內膜鬱血或子宮內膜癌等，皆爲瘀熱兼有水蓄症，給予乳沒四物湯加黃芩、黃連、黃柏、丹皮、茯苓、澤瀉治療；對于單株抗體的副作用，偏向于瘀熱兼有水蓄合幷氣虛血虛，可以上方加黃耆或人參補救。以陽亢瘀熱症論治荷爾蒙受體呈陽性反應（ER+或PgR+），或HER2/neu過度表現，可快速抑制乳癌細胞，同時將CA12-5、CA15-3的指數降下來，幷同時改善荷爾蒙抑制劑或單株抗體的副作用。在中藥治療期間，可一邊服藥一邊减量，亦可一開始服中藥就停服荷爾蒙抑制劑，亦可同時服藥，當CA12-5、CA15-3正常後才慢慢减量。
荷爾蒙受體呈陽性反應（ER+或PgR+）或HER2/neu過度表現者，在化放療結束，造血抑制的副作用改善後，須馬上改爲苦寒退熱、清熱解毒的處方，不可再用補陽法，應予知柏地黃湯或乳沒四物湯，加黃芩、黃連、黃柏，或溫膽湯合幷黃連解毒湯或仙方活命飲加方。
另外，「三陰性型乳癌」(Triple-Negative Breast cancer)，其荷爾蒙接受體均爲陰性，同時HER2/neu也是陰性。三陰性型乳癌易發生于小于40歲的病患、BRCA1突變的機會較高、乳癌細胞的分化常呈現高惡性，腋下淋巴結轉移的程度常與原發腫瘤的大小無關、復發機率及腦轉移及死亡率均較其他類型的乳癌爲高。
對于「三陰性型乳癌」，其體質在中醫屬真寒假熱、或寒熱交雜型，若以乳沒四物湯，加黃芩、黃連、黃柏、丹皮、茯苓、澤瀉，需考慮加入補氣補血，或少量乾薑、附子、玉桂。
 

(五) 標靶藥物副作用的輔助治療
標靶藥物的副作用，主要證型以陰虛血熱，合併氣虛為主，治療以育生免疫過亢方，或小柴胡湯加黃連、黃柏、青蒿、知母、地骨皮為主方，若脾虛腹瀉，加蒼朮、茯苓、澤瀉；噁心、嘔吐，加半夏、陳皮、砂仁；若皮疹合併感染，加蒲公英、荊芥、茯苓，嚴重者或化膿，加黃耆；血枯乾癢，加何首烏、菟絲子；心律不整，加柴胡、白芍、大棗；血球抑制，加入聖愈湯類的方子，疲倦虛弱，加黃耆、黨參；口腔黏膜潰瘍，加生地黃、山茱萸。

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