鄭淑鎂醫師
 

貳、惡性腫瘤併發症的治療
一、腫瘤熱
腫瘤病人常見發燒原因包括：感染、藥物熱、腫瘤熱、化放療副作用、輸血反應、自體免疫疾病、急性腎上腺功能不全、急性痛風、嗜中性球低下…..等。
    腫瘤熱是腫瘤細胞自發性的釋放cytokine內源性致熱原（特別是interleukin-1和6），使病人發燒；或腫瘤過大或腫瘤生長迅速，發生缺血缺氧壞死；或肝轉移、腹膜轉移時；或治療引起腫瘤細胞大量破壞，釋放腫瘤壞死因子(TNF)…等；另外，腫瘤細胞本身能分泌一些活性物質，如類癌產生5-羥色胺、嗜鉻細胞瘤產生兒茶酚胺、肝癌細胞產生甲型胎兒球蛋白，以及許多腫瘤細胞能產生異位激素等，都可能促使腦部的神經細胞或血管內皮細胞釋放前列腺素(PGE2)，進而干擾體溫中樞，引起發熱^[3]。
腫瘤熱臨床表現多以長期或反復低度熱為主, 也有持續高熱, 發熱型態往往不規則，以下午或夜間發熱為主。病患除了發熱外，亦有全身痠痛、倦怠、食慾不振等。
    腫瘤熱的特性：1. 即使高熱，無特別實驗室證據。2. 腫瘤熱不會覺得冷，會很煩熱。腋溫在37.5〜38攝氏度之間，亦可能高燒。3. 腫瘤熱應用抗生素和抗過敏藥物無效，但應用抗癌藥物可退燒。4. 腫瘤熱以非類固醇類消炎藥(NSAID)效果較好。5. 腫瘤熱時輕時重，可連續達數周以上，伴有感染時可出現連續高熱，感染消除后仍會持續發熱。6. 癌症發熱常為首發癥狀，其後才出現腫瘤增大^[4]。
 

《治療》
主方：小柴胡湯加方
【加減法】
•熱毒熾盛，高熱不退：黃芩、黃連、黃柏加重。
•夜間熱及盜汗尤甚：青蒿、知母、地骨皮加重。
•白血病、惡性淋巴瘤、腎細胞癌：黃柏為君。
•痰濕壅盛：水狀痰，茯苓、澤瀉、半夏、紫苑、款冬；
黏稠痰，陳皮、萊菔子、枳殼、竹茹、青皮。
•喘咳：麻黃、杏仁。
•胸腔積液：麻黃、杏仁、防己、葶藶子
•體痠痛：羌活、桂枝、葛根
•食慾不振：陳皮、砂仁、內金、神麴、山楂。
•痛有定處：丹參、元胡、木香、乳香、沒藥、川七等酌情加入
•虛倦乏力：黃耆、人參
•皮膚灼熱斑疹、鼻血齒齦出血，舌絳苔黃，脈數：生地、丹皮、紫草、茜草、銀花、玄參^[4]
 

【針灸處方】^[12]
針  ：太衝  三陰交  太谿  肺俞  腎俞  足三里
放血：大椎
 

二、副癌綜合徵
    腫瘤本身分泌毒素，或腫瘤破壞正常組織，或其他不明原因，臨床表現與原發性的內分泌疾病、代謝性疾病、血液系統疾病、神經肌肉疾病…等相類似。相關的體徵如：高血鈣症、庫欣綜合徵、抗利尿激素分泌不適當綜合徵、低血糖症、甲狀腺亢進、性腺激素亢進、紅血球增多、發熱、神經肌肉疾病、皮肌炎、關節疾病、凝血障礙、血栓靜脈炎、體液免疫缺陷…等；晚期或多處轉移的腫瘤病人，常有厭食、虛弱、消瘦、發熱^[1、3]。
    副癌綜合徵具有重要的臨床意義，如：1. 副癌綜合徵可能發生在腫瘤尚未確診前，有利於腫瘤的預防及提早治療；2. 副癌綜合徵的代謝性和中毒性作用比腫瘤本身可能更快的危及病人生命(如高鈣血症、低鈉血症)；3. 腫瘤治療有效，則副癌綜合徵隨之緩解，反之，此綜合徵再出現，可能是腫瘤復發的預兆^[3]。

《治療》
需區分三期
(一) 瘀熱亢進期：
    腫瘤細胞的興奮增殖期，腫瘤性內分泌過亢，腫瘤異位激素分泌異常旺盛，腫瘤性血球增多、高血凝、高血鈣…等；或腫瘤未確診前，病人表現高膽固醇、高中性脂肪、高尿酸血症、高AST/ALT、高血糖、高血壓、細胞及血管發炎、感染、熱性出血、腦與內分泌過度亢進、血管及上皮細胞異常增生；或未接受西醫之化放療，或西醫化放療治療之副作用已代謝完後，或病人腫瘤指數仍異常，但無貧血或低蛋白血症者，病人表現口乾舌燥、煩熱、焦躁、睡臥不安、脈象弦滑、或弦數、或細數^[2、5]。

處方：乳沒四物湯加方

【針灸處方】^[12]
針：陽陵泉  合谷  三陰交  曲池  委中  足三里  風池
 

(二) 寒熱交雜期：
    可能是寒熱交錯、或真熱假寒、或虛實夾雜。當免疫與腫瘤對抗，正邪相爭一段時日後；或使用苦寒藥一段時日後；或西醫介入治療後，腫瘤仍持續增大、或腫瘤標記仍持續升高，仍表現血壓高、血脂高、血糖高、或甲亢、或中心性肥胖，病人有煩躁、胸悶、吸短、失眠、口乾舌燥、低熱、盜汗、腰腿乏力、食慾不振、泛酸、倦怠、疲勞，舌質暗紅，舌下瘀脈，脈弦細數，大便乾結或稀溏。此為氣虛、血虛、陰虛、或血枯的階段，以補氣、補血、養陰、柔肝養血，但此階段多寒熱夾雜，必須加入清熱解毒、活血化瘀、淡滲利濕藥^[1、2、3]。
處方：以育生血枯方、或聖愈湯、或育生補陽還五湯、或黃耆五物…等方，加丹參、沒藥、蒼朮、茯苓、澤瀉、黃芩、黃連、黃柏，

貧血或低蛋白血症加少量乾薑、附子^[1、3]。
 

【針灸處方】^[12]
針：陽陵泉  合谷  曲池  委中  風池
灸：足三里  三陰交
 

(三) 脾腎陽虛期：
    晚期或多處轉移的腫瘤病人，臨床表現低血糖、低血鈉、貧血、低蛋白血症、心臟衰竭、腎臟衰竭、虛弱、厭食、消瘦、、嗜睡、意識模糊、麻木、反射降低、遲鈍、噁心、嘔吐、腹瀉、便秘、少尿、水腫…等；以補氣、補血、養陰、柔肝養血仍無法控制，即進入脾腎陽虛及寒瘀階段。

處方：以第二階段處方，加重乾薑、附子、肉桂，同時考慮加重黃芩、黃連、黃柏。
 

針：陽陵泉  合谷  曲池  委中  風池
灸：百會  通天  足三里  三陰交  築賓
 

三、異位激素分泌綜合徵
    癌症除了由于腫瘤本身及轉移灶的侵害引起症狀外，另可通過產生激素性或體液性物質，分布至全身而導致多種臨床症狀表現，有時後者的危害性更大於腫瘤本身。
異位激素分泌綜合癥，係指某一起源于非內分泌組織的腫瘤產生了某種激素，或是起源于內分泌腺的腫瘤，除產生此內分泌腺較正常時分泌的激素過高或過低外，還釋放其他激素。
    臨床症狀表現如：高血壓、高血糖、中心性肥胖、色素沉著、高血鈣、低血鈉、甲狀腺機能亢進、高泌乳素、紅血球增多、男性女乳症…等^[1、5]。
    痰濕、熱毒、血瘀、陰虛陽亢，是異位激素分泌綜合徵的主要病機，故治療處方須以化痰利濕、清熱解毒、活血化瘀、重鎮安神的處方為主軸。

《治療》
處方一：育生建瓴湯加方
適用於惡性腫瘤合併腦壓高、血壓高、血糖高、甲狀腺機能亢進、高泌乳素血症、腫瘤性內分泌過亢、腫瘤異位激素分泌異常旺盛、腦神經亢奮之狂躁、不能鎮靜、嚴重睡眠障礙…等。

處方二：知柏地黃湯加方
適用於：1.骨髓腫瘤、骨髓造血異常性白血病、腎腫瘤、生殖細胞腫瘤、泌尿道腫瘤，凡屬陰虛骨蒸勞熱之惡性腫瘤。2.惡性腫瘤誘發之內分泌過亢、異常興奮、高血壓、高血鈣、高血糖、高泌乳激素血症、高甲狀腺素、煩躁、口乾舌燥、不能鎮靜、不能入眠等症。3.化放療引起的血管內壁、臟器、神經、結締組織、骨膜、上皮細胞、內外分泌腺體的灼傷。4.惡性腫瘤病程遷延，導致耗損津液，陰虛內熱動火。5.頑固性腫瘤熱。6.抗生素控制不良之低熱^[5]。

處方三：育生通經方加方
對於骨髓、肌肉、腎臟、肺臟的腫瘤，或偏向硬組織的腫瘤，如多發性骨髓瘤、橫紋肌肉瘤，或骨髓、荷爾蒙異常亢奮之腫瘤，如骨肉瘤、乳腺癌、子宮內膜癌、攝護腺癌、甲狀腺癌、高血脂症等，通經、破血、活血化瘀，對腫瘤抑制，係通過由抑制骨髓中癌胚幹細胞來治療。
 

【針灸處方】^[12]
針：太衝  內庭  陽陵泉  承山  內關  太谿

四、高鈣血症
惡性腫瘤易併發高血鈣性體質，不論是否有骨轉移，均可發生。約有1/3的病人在原發病確診之前即已存在高血鈣性體質，另1/3發生在疾病的過程中。癌症的高鈣血性體質在肺癌、乳癌、骨髓瘤、淋巴瘤發生率較高；而肺癌中以鱗狀上皮細胞癌最多見。高血鈣症臨床表現主要是神經、腎臟、胃腸功能失調。如：嗜睡、肌無力、震顫、焦慮不安、煩渴、多尿、厭食、嘔吐、腹痛、便秘等^[6]。
中醫認為許多癌症病人在發病前數年及發病期間，多存在陰虛陽亢，或陰虛血熱證象，與惡性腫瘤前期之高血鈣性體質相當接近。此種病人或血壓高，或血脂高，或血糖偏高，或易皮膚過敏，或存在自體免疫疾病，或睡眠過少或障礙，口乾口渴，夜間尤顯，心悸，心搏快，手心足心熱，煩熱，便秘，尿赤，體力過人，或精神亢奮但易倦怠，情緒躁動或過度樂觀，面紅、膚紅或暗沉、血枯，舌質紅或瘀紅，舌下瘀，脈弦數或弦細數^[6]。
    高血鈣性體質屬本虛標實之症，本虛是因過度耗損，或病理因素，或感染、或更年後失調，或免疫障礙陰陽失調，或情志因素，或先天不足，或遺傳基因…等，必存在一定程度之臟腑功能失調，腎陰虧虛；標實是以熱毒、血瘀、氣滯、痰凝，以致癌變。中醫補腎氣，滋腎陰，清熱化瘀，平衡陰陽，糾正陰虛陽亢及血瘀血熱，可有效預防許多惡性腫瘤，避免骨轉移^[6]。

《治療》
處方一：育生建瓴湯加方
處方二：知柏地黃湯加方
處方三：逍遙散加方^[6]
 

【針灸處方】^[12]
針：風池  太衝  陽陵泉  湧泉  腰陽關  三陰交
 

五、腫瘤溶解綜合徵
腫瘤細胞增值迅速，或腫瘤過大，或腫瘤細胞對化療藥物高度敏感，或放療、類固醇、干擾素治療…等，致使大量的腫瘤細胞溶解破壞，併發高尿酸血症、高鈣血症、高鉀血症、高磷酸血症、低鈣血症、低鈉血症、低鉀血症…等電解質及代謝異常，稱為腫瘤溶解綜合徵。由於細胞內大量代謝廢物的釋放超過腎臟的排泄能力，病人可能引發急性尿酸性腎病、急性腎功能衰竭。臨床表現主要有心臟、神經、肌肉的症狀，如：心律不整、焦慮、不安、嗜睡、意識模糊、麻木、反射過度或降低、僵直、驚厥、震顫、抽筋、遲鈍、噁心、嘔吐、腹瀉、便秘、少尿、水腫、…等。化療前少尿，或血清LDH、BUA、BUN、Cr、Ca+  偏高者，在化療後易併發腎衰竭^[6、7]。

《治療》
處方一：五苓散加方
處方二：柴苓湯加方

【加減法】
•便秘加大黃、火麻仁、或芒硝。
•焦躁、亢奮、僵直、驚厥、反射過度、脈弦滑有力、電解質過高，加重清熱解毒藥。
•嗜睡、意識模糊、麻木、反射降低、遲鈍、脈細弱無力、電解質過低，加黃耆、人參。
•BUN過高，但Cr仍正常，屬濕熱下注，加重清熱利濕，並囑咐多飲水。
•BUN、Cr同時過高，屬寒瘀，須加黃耆、人參，少量的玉桂子、附子。
臨症治療參考實驗數據為主，症象為輔。
 

【針灸處方】^[12]
針：百會  通天  築賓  後谿  內關  人中  風池
 

六、腫瘤性糖尿病
惡性腫瘤併發糖尿病，可能是腫瘤細胞的毒邪特性，或腫瘤誘發自體免疫攻擊，或腫瘤併發症，或化放療副作用。腫瘤性糖尿病易發生在癌症病程各階段，如：
肝癌、肝化放療的灼傷、栓塞或手術或注射、燒灼….皆會導致肝醣過度釋放，形成肝因性高糖血症；腎癌導致升糖激素與抑糖素的分泌調控失衡，合併發熱、高血壓、高鈣血症、高糖血症；胰臟癌除了高血糖外，亦可能連帶胰蛋白酶、胰脂肪酶升高；小細胞肺癌最易引起癌外綜合徵，如發熱、高鈣血症、ACTH、ADH、皮肌炎、骨膜炎、血栓靜脉炎等；乳癌、子宮內膜癌、攝護腺癌、甲狀腺癌，易合併煩熱、高鈣血症、激素過亢；胃腸道腫瘤除了易併發煩熱、高鈣血症外，大腸粘膜對糖分的過度反吸收，也會形成高血糖；腦癌爲泌糖中樞的自我回饋與調控失靈，誤以爲人體有大規模壞損，須予大量糖份來維持機體能量消耗，形成中醫的「陽亢」、「陽越」的現象^[7]。

《治療》
第一階段：
以瘀熱證論治
初中期，多表現口乾舌燥、煩熱、焦躁、睡臥不安、便秘、脉象弦滑或弦數，屬瘀熱症；治療以清熱解毒、活血化瘀爲主；

【處方舉例】
活血化瘀：乳香、沒藥、桃仁、生地黃、當歸、赤芍、川芎、川七、丹參、骨碎補
清熱解毒：黃芩、黃連、黃柏
淡滲利濕：蒼朮、茯苓、澤瀉
直攻癌毒：化毒丸(斑蝥、守宮、蜈蚣、全蝎)、黑神丹(水蛭、地鱉)
若淋巴液、水分增生過快，加重茯苓、澤瀉；若便秘、宿屎，中焦煩熱，加大黃、芒硝通便；若煩躁、不眠、頭痛，形成陽越、陽亢現象，加代赭石、懷牛膝、大黃，黃芩、黃連、黃柏加重；
若黃昏後低熱、盜汗，加青蒿、知母、地骨皮，黃柏加重；
 

【針灸處方】^[12]
針：陰陵泉  合谷  三陰交  公孫  太白  曲池  委中  足三里  風池

第二階段：
中期以後發炎或水腫慢性化，即西醫介入後，或中醫以苦寒退熱方劑治療一段時日後，病人低血色症，或低蛋白血症，或Cr、BUN升高，且腫瘤標記仍持續升高，血糖仍升高，即進入陰虛或氣虛血虛期；以補氣、補血、養陰爲主；

【處方舉例】
育生血枯方、或七寶美髯丹、或當歸飲子、或聖愈湯、或育生補陽還五湯、或黃耆五物…等方，加蒼朮、茯苓、澤瀉、黃芩、黃連、黃柏，再加少量玉桂、附子，維持每日大便2-3次^[7]。
 

【針灸處方】^[12]
針：陽陵泉  合谷  曲池  委中  風池
灸：足三里  三陰交
 

第三階段：
晚期細胞萎縮退化，以補氣、補血、養陰仍無法改善時，進入寒瘀陽虛，以補腎陽爲主。
各階段治療皆須考慮加入清熱解毒、或清熱養陰藥反制，若需加入補氣補陽藥，如黃耆、附子、玉桂等，需少量慢慢加入，並以良薑易乾薑。

【處方舉例】
以第二階段處方，加重黃耆、人參、肉桂，同時考慮加重黃芩、黃連、黃柏，幷加入川七，少量良薑、附子。
 

【針灸處方】^[12]
針：陽陵泉  合谷  曲池  委中  風池
灸：足三里  三陰交
 

七、癌性疼痛
    癌痛是惡性腫瘤常見的症狀，約三成癌症病人患有難以忍受的癌痛，晚期約有七成患者以疼痛為主要症狀。癌痛的特點是疼痛時間長且持續性加重，嚴重影響患者的生活品質。
    癌性疼痛是生理性及心理性的交互影響，並連結情緒和認知，形成複雜及頑固的疼痛。
在生理上，骨、軟組織、淋巴管、血管、神經、內臟，通過機械性(腫瘤壓迫)或化學性(骨轉移)刺激。另外間接性原因，如病理性骨折…等，激活及致敏化學感受器，和機械刺激感受器，導致間歇性或持續性疼痛。在心理上晚期癌症病人，失望的感覺及對臨終的恐懼，各種有害身體的刺激，包括如心理、精神、社會、經濟因素等，增加神經對情緒及認知的敏感度，加深了病人的痛苦指數，同時使疼痛加劇。
癌痛的治療，須區分是心因性的，或腫瘤壓迫導致氣機受阻，或臟腑經脈失養失榮^[11]：
1. 心因性痛
    嚴重而長期性的痛訴，所訴疼痛與神經系統的解剖分佈不符合。有明顯的心理因素，如痛訴發生與心理因素的發生有時間上的聯繫關係，或經由他人關懷呵護可減輕痛楚。
2. 癌性神經痛
    腫瘤對神經的壓迫、浸潤。痛處不移，疼痛部位與腫瘤生長處相應，夜間較痛，活動後緩解。
3. 骨髓壞死
   明確部位的劇烈骨痛及發熱。
4. 骨轉移痛
   初期夜間痛，從睡中痛醒，活動後緩解。
5. 病理性骨折
   活動後骨痛加重。
 

《治療》
(一) 氣滯血瘀型：
局部疼痛呈錐刺感，難以忍受，不能觸摸，情緒急躁易怒，不能入眠，舌質暗紅，舌下瘀脈、脈弦滑，治療以行氣活血，消腫止痛為主。
處方：乳沒四物湯加方

【針灸處方】^[12]
針：陽陵泉  內關  膈俞  血海  太衝  神門
 

(二) 痰濕內聚型
局部脹痛，噁心嘔吐，食慾不振，胸悶吸短，舌暗紫，苔滑膩，脈濡滑，治以祛痰利濕，散結止痛。
處方：柴苓湯加方
【針灸處方】^[12]
針：足三里  中脘  氣海  合谷  陽陵泉  內關
 

(三) 熱毒蘊結
局部刺痛，有灼熱感，伴隨發熱，口苦、口乾、口臭，小便短赤，大便乾結，舌暗紅、有瘀點，舌下瘀脈，苔黃膩，脈弦數。治以清熱解毒，涼血止痛。
處方：黃連解毒湯加方

【針灸處方】^[12]

針：行間  太衝  大椎  外關  尺澤  陽陵泉
 

(四) 寒瘀凝滯
局部疼痛不止，喜按，得溫則舒，形寒畏冷，納差，倦怠乏力，大便溏稀，小便清長，夜尿多，舌淡胖紫瘀，苔薄白膩，脈沉弱。治以溫陽散寒，祛瘀止痛。
處方：育生補陽還五湯加方

【針灸處方】^[12]
灸：足三里  氣海  關元  三陰交  百會  腰陽關
 

(五) 氣血虧虛
局部隱隱作痛，綿綿不止，心悸怔冲，氣短乏力，食慾不振，面色無華，口唇淡白，舌淡紅苔薄，脈沉細。治以補氣養血，祛瘀止痛。
處方：聖愈湯加方

【針灸處方】^[12]
灸：足三里  氣海  關元  三陰交  百會  腰陽關^[12]

八、高顱內壓
    約1/4癌症病人會死於顱內轉移。腦轉移以肺癌、乳腺癌、黑色素瘤多見。腦部腫瘤易發生高顱內壓症。臨床症狀為頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、視乳突水腫、神經缺損、行為改變、視力障礙、頸項僵直癥、注意力不集中、意識模糊、嗜睡或昏迷。腦腫瘤不論是轉移或原發，優先考慮控制腦水腫、高腦壓，若腦壓控制下來，腦部腫瘤就會穩定。西醫腦腫瘤治療是減壓手術、放射線。中醫治療須分辨是單純中醫治療，或已有西藥類固醇、或放射線介入^[1、3]。

《治療》
(一) 純中醫治療
當腫瘤快速增殖，未經西醫治療階段，多屬實熱症，常合併發熱或往來寒熱，血壓高，血糖高，不能入眠，煩躁，口苦口臭，痰涎黏稠，意識紊亂，汗出如油，胸肋滿脹，腹硬滿痛，小便不利，大便閉，舌苔乾而黃，脈弦或沉實。治療處方以活血化瘀、清熱解毒、淡滲利濕為主，必須通利二便，大便一日2～3次甚至7～8次為宜。以乳沒四物湯加方，或柴苓湯加方治療。

處方一：乳沒四物湯加方
處方二：柴苓湯加方，加重黃芩、黃連、黃柏、大黃，

【針灸處方】^[12]
針：人中  風池  天柱  百會   陽陵泉  後谿  太衝  豐隆  神門  大陵  鳩尾
 

(二) 西醫介入後
腦腫瘤放射線治療，會灼傷腦細胞，導致腦水腫、顱內壓升高，中醫介入時，需視西醫有無給類固醇，若有給類固醇，若腹不硬滿，脈不洪大，以育生補陽還五湯加黃芩，或育生半夏白朮天麻湯治療；若無給類固醇，以柴苓湯加方治療。一旦類固醇停用了，病人體力恢復，或腦腫瘤搭配化放療腫瘤消失，又再長出，須快速改回純中醫治療處方，即乳沒四物湯加方，或育生大柴胡湯加方。此際之臨床症狀必有噁心、嘔吐、身重痛、注意力差、萎軟、偏視、偏盲、煩熱、幻覺…等^[1、3]。

處方一：育生補陽還五湯加方
處方二：育生半夏天麻白朮湯加方 ^[1、8]
 

【針灸處方】^[12]
針：風池  天柱  豐隆  陽陵泉  內關  三陰交  合谷  曲池

中西結合神經醫學會  http://www.tcwmna.org.tw/

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