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肝惡性腫瘤外科侵入性醫療併發症中西醫結合療法（上） 人氣： 4081
2018-03-11
肝惡性腫瘤外科侵入性醫療併發症中西醫結合療法（上）
鄭淑鎂醫師
前言
原發性肝細胞癌或轉移性肝癌，以西醫的治療，在內科方面，有全身性化療、標靶治療、荷爾蒙治療；在外科的方法，有肝移植、手術部分切除、肝動脈(化療)栓塞【Trans-arterial(chemo)embolization, TAE，TACE】、經皮穿酒精注射(或冰醋酸)【Percutaneous Ethanol Injection, PEI】、射頻腫瘤滅除術【Radiofrequency ablation, RFA】，及肝動脈灌注化學治療…等；另外還有放射線治療，如傳統鈷60照射、立體定位光子刀或電腦刀。以上這些治療都有一定程度的併發症。本章偏重探討肝惡性腫瘤，外科侵入性醫療及放射線治療的併發症的中西醫結合療法。
肝惡性腫瘤外科各種侵入性醫療及放射線治療，可能產生的併發症，在急性期都相當接近，如：疼痛、發燒、上消化道出血、腹腔出血，腹水，腹內膿瘍，胸腔積液，心栓塞，肺栓塞，肝臟梗塞，腹膜炎，肝膿瘍，胰臟炎，感染，菌血症，敗血症，肝衰竭，肝硬化，肝腎綜合徵，腦病…等，其中肝腎綜合徵，肝衰竭，腦病等，可能在急性期立即性惡化，甚至休克、死亡，也可能在慢性化後，遲發產生。茲將各種可能併發症及治療分述於後：
壹、併發症
一、右上腹強烈疼痛
二、發熱：
症狀可能高熱，可能會日晡發熱。
三、術後症候群：
肝發炎肝腫大(鬱血)、GOT、GPT、ALK-P、bilirubin升高，Prothrombin Time延長，血管迷走神經反射，胸肋滿脹，便秘，腹如覆盤，吸短，噁心，嘔吐，黃疸、吐血，肝臟梗塞，腹腔出血，大量腹水，局部肝臟梗塞。
四、遠隔併發症
(一) 肺栓塞：
症狀會吸急，喘息，倚息，不得臥，中醫稱為肺脹。
(二) 橫隔膜痙攣、肺葉栓塞：
症狀會咳、喘、咳血、吸急，喘息，倚息，不得臥。
(三) 心栓塞：
心肌梗塞，或心肌肥大，可能心肌炎，但機會較小。症狀會發炎、水腫、胸痹、胸痛(嚴重會真心痛，但少見)、胸痛徹背，肩井痛，亦會左側心經痛，咳、喘、吸短、吸急，脈數急而短、實脈、弦革脈或緊革脈，此時通常血壓會快速高起，心跳非常快，甚至200下/分，希多擠壓一些血液出去。
(四) 胸腔積液：
包括肺部、心包膜、肋膜、縱隔腔等皆可能積水，症狀會喘息，水蓄、水腫（即寸口動脈腫、小腿臁腫、內踝腫、面浮腫）。
(五) 肝腎綜合徵：
腎血管痙攣，急性發作時會馬上無尿，尿毒，肝昏迷。慢性發作則慢慢BUN、Creatinne升高，慢慢水腫、喘息、無尿。
(六) 腦病：
更嚴重的形成腦病，如TACE性腦病、肝性腦病、尿毒性腦病、低血壓性腦病…等。急性腦病以腦血管梗塞最多，慢性腦病會慢慢發生腦水腫，腦壓慢慢高起後，進入昏迷、壓抑，進入頸項僵直徵，然後噁心、嘔吐，進入死亡。
五、感染：
急慢期都可能併發感染，形成肝炎、腹膜炎、胰臟炎、肝膿瘍、脾臟膿瘍、菌血症、敗血症。
六、肝硬化、肝衰竭、休克、死亡：
急熱期肝細胞大量壞死，會引發快速度肝衰竭、肝性腦病，甚至休克、死亡；慢性化後因反復治療損傷，亦可能進展致肝硬化、肝衰竭。
貳、併發症的產生機轉
因放射線或抗癌劑或栓塞物或醋酸或酒精或熱能等，直接灼傷肝藏，致血管迷走神經反射，肝動脈痙攣，肝臟發炎瘀腫，藥物經血管流到腸胃和胰臟，形成上消化道出血及胰臟發炎，且在治療過程中，病人接受大量的對比劑，術後發炎又有大量壞死細胞急需排除，肝、腎的負擔沉重，助長併發症的發生，導致以下的病理：
一、心肌肥大鬱血：
肝動脈痙攣，肝臟瘀腫，無法吸收心臟送至肝的血液，反而更瘀腫堵塞，血液逆流心臟壓擠，形成對心臟的壓力，導致心肌肥大鬱血，也可能產生心肌炎。
二、肺鬱血、肺栓塞、胸腔積液：
心臟鬱血輸散不出，往肺部壓擠，導致大量的水分聚積在肺泡及肋膜內，形成肺鬱血、肺栓塞、肋膜積水。
三、消化道症狀：
小腸吸收的營養不能通過門脈，往胃、食道等體循環壓擠，易形成噁心，嘔吐，胸肋滿脹，胃口不開。血液往大小腸擠壓代償，腹腔鬱血，會造成便秘，初期量稍增多會反射性腹瀉，大量血液擠壓之後，會導致腹腔神經不傳導、不蠕動、便秘、腹如覆盤。
四、吐血：
肝因發炎瘀腫，會加重食道靜脈曲張，另外壓力性潰瘍，及藥物經血管流到腸胃等，會導致上消化道出血。
五、大量腹水，腹腔出血：
急熱期會有大量淋巴液滲出，產生大量腹水。藥物灼傷血管或腫瘤破裂或肝細胞大量損傷後凝血功能障礙，皆可能形成腹腔出血。
六、胰臟發炎、血糖升高
肝損傷過程會釋放血糖，形成胰臟的發炎、胰島細胞的萎縮、壞死。
七、感染：
易合併自發性或器材與院內感染，形成腹膜炎，肝膿瘍、腹內膿瘍，菌血症，敗血症等。
八、急性肝炎、肝硬化、肝衰竭、黃疸：
術後急熱期肝臟發炎瘀腫，GOT、GPT、ALK-P、bilirubin升高，Prothrombin Time延長，會立即性發燒、形成高膽色素症。大量的肝細胞壞死，會形成急性或遲發性的肝硬化、肝衰竭。
九、腎衰竭、肝腎綜合徵
肝細胞大量壞死，肝、腎的負擔沉重，抗血凝能力不足，會導致腎血管痙攣、阻塞。另外，肝腎為同一腹腔動脈供血，因肝瘀腫，為了減低肝臟之供血，血液往腎及大小腸代償，造成腹腔鬱血，及腎臟水腫、鬱血；而慢性化之後，因心臟調節供血減少，又會形成供血不足腎臟萎縮。猛暴性肝炎，肝硬化，肝衰竭，最後都會進展成肝腎綜合徵。