鄭淑鎂醫師
 

壹、腫瘤熱概述
一、腫瘤病人發熱
腫瘤病人臨床常見發燒原因包括：感染、藥物熱、腫瘤熱、化放療副作用、輸血反應、自體免疫疾病、急性腎上腺功能不全、急性痛風發作、嗜中性球低下…..等。
 

二、腫瘤熱
腫瘤熱是惡性腫瘤在疾病的某一時期，常會出現與感染無關，不明原因的發熱。一般認為單核球及巨噬細胞是釋放致熱細胞激素主要來源，其他如血管內皮細胞、血管平滑肌細胞、淋巴球等也都可以釋放致熱細胞激素，這些與感染引起發燒有關。腫瘤熱可能是：腫瘤細胞自發性的釋放cytokine內源性致熱原（特別是interleukin-1和interleukin-6），如白血病、惡性淋巴瘤、 何杰金氏症、腎細胞癌、肉瘤、其他固體瘤、心房黏液瘤等的腫瘤細胞本身也會釋放這些內源性致熱原，使病人發燒；或腫瘤過大或腫瘤生長迅速，發生缺血缺氧壞死；或肝轉移、腹膜轉移時；或治療引起腫瘤細胞大量破壞，釋放腫瘤壞死因子(TNF)…等；另外，腫瘤細胞本身能分泌一些活性物質，如類癌產生5-羥色胺、嗜鉻細胞瘤產生兒茶酚胺、肝癌細胞產生甲胎蛋白，以及許多腫瘤細胞能產生異位激素等，都可能促使腦部的神經細胞或血管內皮細胞釋放前列腺素E2(PGE2)，進而干擾體溫中樞，引起發熱。
 

腫瘤熱臨床表現多以長期或反復低度熱為主, 也有持續高熱, 發熱型態往往不規則，以下午或夜間發熱為主。發熱時患者多不伴有惡寒或寒戰症狀，僅自覺身熱。血液檢查中白血球計數及中性粒細胞比值大多正常。而且抗生素治療無效, 對解熱鎮痛藥反應較好。病患除了發熱外，亦有全身痠痛、倦怠、食慾不振等。非類固醇類消炎止痛藥雖可有效控制腫瘤熱，但長期使用可能引起腎功能不良、胃潰瘍及出血等副作用。
 

三、腫瘤熱與其他發熱的鑑別
(一) 腫瘤熱即使高熱，但無特別實驗室檢查證據，而大多數疾病的發熱均伴有白血球升高和血沉加快。
(二)腫瘤熱不會覺得冷，而會覺得很熱。體溫一般在37.5-38攝氏度之間，亦可能高燒。
(三)腫瘤熱應用抗生素和抗過敏藥物無效，但應用抗癌藥物可退燒。
(四)腫瘤熱以Acetaminophen或Aspirin無效，但NSAID效果較好。
(五)腫瘤熱時輕時重，可連續達數周以上，伴有感染時可出現連續高熱，感染消除后仍會持續發熱。
(六)癌症發熱常為首發癥狀，其後才出現腫瘤增大。
 

貳、中醫少陽熱理論
一、少陽熱理論的闡發與創新
少陽熱理論是目前臺灣中醫界可補救西醫在發熱症治療瓶頸的一種有效方法。少陽熱是西藥退燒藥退不下來的發熱症，西藥退燒藥，可退陽明熱、太陽熱，但是對少陽熱效果不大。
少陽熱以發燒為最重要的指標，其熱證的特點為：日哺發熱，白天不發熱，黃昏開始疲勞倦怠及發熱，半夜溫度最高，清晨熱退身涼，出汗齊頸而出。

少陽主半表半裏的範圍包括：肌肉內的血管、血管層的表面、肌壁層裏面、肌壁層裏面的微細血管、腠理、細胞膜之間、肌肉與肌肉間腔隙均屬少陽。所有細嫰組織（包括陰道、尿道、口腔黏膜、子宮內膜、鼻黏膜、眼睛角膜、結膜……）的感染、水腫、潰瘍，在初起未化膿之前的熱，也均屬少陽熱。抗原初進來，網狀內皮系起動免疫系統，屬太陽熱；抗原抗體聚集，尚未出現全身性症狀前，屬少陽熱。由骨骼肌振動產生的熱屬陽明熱；由骨髓振動產生的熱屬少陽熱。前述與發生少陽熱有關部位的疾病，若出現熱證為太陽熱身重痛證，或陽明熱肌熱證，仍從太陽或陽明來論治。若出現高熱，局部紅腫熱痛，焮熱屬表裏三焦實熱，用苦寒退熱論治。
 

二、適用少陽熱理論治療的疾病 
少陽熱理論取淵於傳統醫學觀念，結合現代醫學在解剖學、病因學、病理學、診斷學的認識，並由臨床治療驗證，所形成的一套理法方藥具備的新中醫理論。其具體的內容，包括熱證特點、病變部位半表半裏、疾病種類、實驗數據、處方用藥等方面的臨床經驗，說明如下。
（1）淋巴疾病
淋巴疾病主要包括淋巴發炎、淋巴結核、淋巴惡性腫瘤等，例如淋巴惡性腫瘤的發熱是抗癌藥也無法控制的發熱證，但是運用少陽熱理論確可有效治療。

（2）各種血管病變
血管的病變包括主動脈瓣、心肌內膜、微細血管、紅斑性狼瘡、皮肌炎、雷諾氏證、五臟六腑的血管發炎、全身多血管性壞死性的發炎等等，所引起的發熱；以及血管經過栓塞、化療後造成的發炎、紅腫、萎縮、壞死等，均屬少陽熱的治療範圍。而與血管炎相關的實驗室資料，如過高的 PLT、LDH、CPK 等，亦均屬之。

（3）免疫熱、移植熱
免疫疾病之發熱，是過敏反應，屬少陽熱，如貝希氏症、紅斑性狼瘡、皮肌炎等。紅斑性狼瘡未使用類固醇之前的發熱，用小柴胡湯加青蒿、知母、地骨皮、銀花、連翹；輸血熱是因接受輸血引起的過敏反應，是免疫反應，是抗體抗原反應所引起的發熱，也是少陽熱。藥物過敏引起的熱尚包括皮疹，若以表風熱治療無效時，當改以少陽熱治療。另抗癌藥或鈷六十照射，引發的過敏反應，亦屬少陽熱。肌肉溶解速度太快所引起的發燒、過敏反應，亦屬少陽熱。器官移植，如腎移植、肝移植，發生排斥熱時，亦屬少陽熱。

（4）急慢性骨髓炎
骨髓炎，屬骨蒸勞熱，亦屬少陽熱。即使骨髓炎已化膿、潰爛，或發生骨髓腫瘤亦屬少陽熱範圍。骨髓炎以青蒿、知母、地骨皮、黃柏、丹皮，每一味藥劑量均八錢到一兩，退熱消腫效果非常好。若骨髓腫瘤誘發造血異常，亦屬少陽熱治療法。

（5）神經熱
神經性的發燒屬少陽熱，包括腦膜的發炎、腦腫瘤、動靜脈畸型導致血管破裂等腦部病變；腦梗塞初起的發燒是少陽熱；腦膜炎、腦膜的微細血管的發炎、阻塞或出血，均屬少陽熱；中風、糖尿病、尿毒引起腦水腫、或紅斑性狼瘡引起腦壓高，是少陽熱；結核菌初期腦轉移造成腦膜炎、腦膿瘍，均屬少陽熱；梅毒、淋病、性皰疹，若在性器官炎症階段未得到控制，轉移到腦部所引起的熱亦是少陽熱；腦部疾病，感染擴創與引流後的腦膜與腦組織功能病變，亦屬少陽熱；體溫中樞、發汗中樞受干擾，放電異常導致的熱痙攣，亦屬少陽熱；脊椎病變的熱，如截癱的神經性發燒，1 小時發冷、1 小時發熱者，亦屬少陽熱。

（6）腫瘤熱
腫瘤擴張過程，會分泌抑制人體抗病機能的酵素，當分泌過多時，與人體的交互作用所產生的發熱，是少陽熱；腫瘤被撲殺過程，所殘存的細胞碎片，代謝出人體的過程所產生的廢物，對人體的干擾，是少陽熱；腫瘤初發或轉移，往往先出現發燒症狀，也是少陽熱。

（7）痰飲熱
痰飲熱包括代謝廢物、神經傳導物質的異常分泌，如 Acetylcoline 過多或過少，均會導致痰飲熱，但以過多引起的熱占大部份，是少陽熱；又如歐氏管、耳咽管內的感染發炎，亦屬少陽熱；即使已化膿或出血，仍可運用少陽熱理論治療。

（8）自覺熱、情緒熱、潮熱、幻熱
精神官能症、子宮卵巢切除後遺的潮熱，屬少陽熱；截肢手術後患者主觀感覺幻痛的發熱是幻熱，亦是少陽熱。傳統的陰虛發熱，其發熱方式符合少陽熱特點。

（9）腔隙熱
「腔隙」包括肌肉與肌肉之間（即「腠理」），內臟與內臟之間，腦與腦殼之間（即「幕」），肋膜、心包膜、縱膈腔、歐氏管、副鼻竇腔等均屬其範圍。當發生代謝廢物干擾、或免疫複合體層積、或血塊瘀積造成的發熱或水腫，均屬腔隙熱或痰飲熱，亦屬少陽熱，治療均可以小柴胡湯或溫膽湯為主方進行治療。

（10）肝膽疾病
肝癌、各種肝炎初期在發熱的階段、日哺發熱、盜汗、胸肋滿脹，是少陽熱；肝膽胰發炎初發均骨蒸勞熱，日哺發熱，亦是少陽熱；柯沙奇病毒侵犯胰臟引起胰臟發炎，在胰臟是少陽熱；若侵犯消化道導致胰蛋白酶、胰脂肪酶分泌代謝障礙，屬陽明熱，是宿食症，須通大便，清熱解毒。

（11）結核性疾病
結核熱，如肺、骨髓、輸卵管、輸尿管、輸精管的結核菌轉移到脊椎，都表現為少陽熱。此際，中醫用養陰退熱加通經活絡，用地龍、牛七、生杜仲、續斷、骨碎補。

（12）熱入血室
熱入血室包括生殖泌尿道的發炎，例如陰道、子宮內膜、卵巢、攝護腺、膀胱內膜等，除了感染造成高熱，腔隙間聚集很多的細菌病毒，令黏膜大量充血，屬肝陽上亢，肝經郁阻，傳統用龍膽瀉肝湯；其初發均少陽熱，所以《傷寒論》「熱入血室」用小柴胡湯。

（13）特殊感染
許多地區性的特殊感染，為不明細菌或病毒引起地區性流行疾病，屬少陽熱。這些地區性的特殊感染證，即使熱症已愈，為避免殘留細菌病毒造成餘熱未清，必須再服藥一段時間。

（14）瘧疾、夏季熱
瘧疾的發熱方式，是最典型的少陽熱，所以歷代均以柴胡湯系列來治療瘧疾。夏季熱與小兒神經系統發育尚未完成，體溫中樞未能充份發揮調控功能所致，可由少陽熱理論治療，取得良好療效。

（15）頑固性的發熱症
對於抗生素、類固醇、強力消炎止痛藥反復使用，即使萬古黴素也降不下來的發燒、發炎、紅腫熱痛，包括骨髓炎、肋膜炎、肋膜膿瘍、肺膿瘍、肺結核、骨髓結核、脊椎關節結核、輸卵管、輸尿管的結核、結核菌感染到腦部引起的發燒，或敗血症性發熱，均屬少陽熱。
 

參、腫瘤熱的中醫治療
一、辨證與診斷
　　中醫治療惡性腫瘤發熱，主要依其臨床症狀：長期或反復低熱,，或持續高熱，白天不發熱，黃昏開始疲勞倦怠及發熱，半夜溫度最高，清晨熱退身涼，出汗齊頸而出。發熱時不伴有惡寒，僅自覺身熱。西藥退熱藥或抗生素無效。
 

二、處方
主方：小柴胡湯加方

【加減法】
熱毒熾盛，高熱不退：黃芩、黃連、黃柏加重
夜間熱及盜汗尤甚：青蒿、知母、地骨皮加重
白血病、惡性淋巴瘤、腎細胞癌：黃柏為君
痰濕壅盛：水狀，茯苓、澤瀉；黏稠痰，陳皮、半夏、萊菔子、紫苑、款冬
喘咳：麻黃、杏仁
胸腔積液：麻黃、杏仁、防己、葶藶子
體痠痛：羌活、桂枝
食慾不振：陳皮、砂仁、內金、神麴
痛有定處：丹參、元胡、木香、乳香、沒藥、川七等酌情加入
虛倦乏力：黃耆、人參
皮膚灼熱斑疹、鼻血、齒齦出血，舌絳，苔黃，脈數：生地、丹皮、紫草、茜草、銀花、玄參。

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